Чрескожно-артериальное введение углекислого газа и микроциркуляторная дисфункция

Появляется все больше данных о том, что, несмотря на реанимацию и нормализацию показателей макрогемодинамики (артериальное давление и сердечный выброс), могут сохраняться значительные нарушения микроциркуляции1, 2. Также отмечается положительная корреляция между выраженностью нарушений микроциркуляции и исходом у больных с септическим шоком. Напротив, раннее улучшение микроциркуляторной перфузии в ответ на целевую макрогемодинамическую терапию связано с улучшением функции органов. Мониторинг микроциркуляции затруднен. Окно мониторинга (например, подъязычное русло) должно отражать другие удаленные сосудистые русла. Это более вероятно в случае системных заболеваний, таких как сепсис и гиповолемический шок. Текущие методы исследования микроциркуляции включают лазерную допплерографию и видеомикроскопию. Ограничением этих устройств является то, что оценка микроциркуляции должна выполняться в автономном режиме, а цели для микрососудистой реанимации не установлены. Таким образом, микрососудистый мониторинг в настоящее время ограничен областью исследований. Оценка транскутанного содержания углекислого газа в тканях (PtC02) — это новый, неинвазивный метод оценки микроциркуляции в режиме реального времени. кровоток в тканях. В нормальных условиях повышенный тканевой метаболизм (таким образом, VCO2) сочетается с повышенной тканевой перфузией, в значительной степени уменьшая любое увеличение PtCO2 (феномен вымывания). Следовательно, если PaCO2 постоянно, увеличение PtCO2 отражает неадекватную связь между метаболизмом и тканевой перфузией. Таким образом, PtCO2 представляет собой хорошую оценку перфузии тканей. Для преодоления влияния PaCO2 на PtCO2 удобно использовать углекислотный разрыв (ткане-артериальный градиент углекислого газа, норма <7 мм рт. ст.). Кроме того, очень высокие значения зазора могут свидетельствовать о наличии тканевой гипоксии, в то время как умеренно повышенные зазоры могут свидетельствовать либо о застое потока, либо о тканевой гипоксии. Кардиохирургия характеризуется значительным изменением микроциркуляторного русла. Эти изменения наблюдаются как при работающем насосе, так и при выключенном насосе, а также при пульсирующем и непульсирующем потоке. Мониторинг градиента PtC02-артериальный СО2 обеспечивает быстрое измерение микрососудистых аномалий, возникающих в период после искусственного кровообращения (ИК), и их влияние на дисфункцию органов после ИК.