Transkutan-arterielles Kohlendioxid und mikrozirkulatorische Dysfunktion

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass trotz Reanimation und Normalisierung der makrohämodynamischen Parameter (Blutdruck und Herzzeitvolumen) eine signifikante Dysfunktion der Mikrozirkulation bestehen bleiben kann.1, 2 Es gibt auch eine positive Korrelation zwischen dem Schweregrad der mikrozirkulatorischen Dysfunktion und dem Outcome bei Patienten mit septischem Schock. Im Gegensatz dazu sind frühe Verbesserungen der mikrozirkulatorischen Perfusion als Reaktion auf eine zielgerichtete makrohämodynamische Therapie mit einer Verbesserung der Organfunktion verbunden.3 Die Überwachung der Mikrozirkulation ist eine Herausforderung. Das Überwachungsfenster (z. B. das sublinguale Bett) muss andere entfernte Gefäßbetten reflektieren. Dies ist eher bei systemischen Erkrankungen wie Sepsis und hypovolämischem Schock der Fall. Aktuelle Forschungsmodalitäten zur Untersuchung der Mikrozirkulation umfassen Laser-Doppler und Videomikroskopie.4 Die Einschränkung dieser Geräte besteht darin, dass die Beurteilung der Mikrozirkulation offline durchgeführt werden muss und keine Ziele für die mikrovaskuläre Reanimation festgelegt wurden. Daher ist das mikrovaskuläre Monitoring derzeit auf den Forschungsbereich beschränkt. Die Bewertung des transkutanen Kohlendioxids (PtC02) im Gewebe ist eine neuartige, nicht-invasive Echtzeitmethode zur Bewertung der Mikrozirkulation.5, 6 Die drei Hauptdeterminanten von PtC02 sind arterielles Kohlendioxid (PaCO2), Sauerstoffverbrauch (VCO2) und die Gewebedurchblutung. Unter normalen Bedingungen ist ein erhöhter Gewebestoffwechsel (also VCO2) mit einer erhöhten Gewebedurchblutung gekoppelt, wodurch ein PtC02-Anstieg („Washout“-Phänomen) weitgehend reduziert wird. Wenn PaCO2 konstant ist, spiegelt ein Anstieg von PtC02 daher eine unzureichende Beziehung zwischen Stoffwechsel und Gewebedurchblutung wider. PtC02 stellt somit eine gute Schätzung der Gewebedurchblutung dar. Um den Einfluss von PaCO2 auf PtCO2 zu überwinden, ist es zweckmäßig, die Kohlendioxidlücke (Gewebe-arterieller Kohlendioxidgradient, normal <7 mmHg) zu verwenden. Sehr hohe Lückenwerte können zusätzlich auf das Vorhandensein einer Gewebehypoxie hindeuten, während mäßig erhöhte Lücken entweder eine Flussstagnation oder eine Gewebehypoxie darstellen können. Die Herzchirurgie ist durch eine signifikante Veränderung der mikrovaskulären Zirkulation gekennzeichnet. Diese Änderungen werden sowohl im On-Pump- als auch im Off-Pump-Fall und bei pulsierendem und nicht pulsierendem Fluss beobachtet. Die Überwachung des PtC02-arteriellen CO2-Gradienten bietet eine schnelle Echtzeitmessung der mikrovaskulären Anomalien, die während der Phase nach dem kardiopulmonalen Bypass (CPB) auftreten, und ihrer Auswirkungen auf die Organfunktionsstörung nach der CPB.