Przezskórny tętniczy dwutlenek węgla i zaburzenia mikrokrążenia

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że pomimo resuscytacji i normalizacji parametrów makrohemodynamicznych (ciśnienia tętniczego i pojemności minutowej serca) mogą utrzymywać się istotne zaburzenia mikrokrążenia.1,2 Istnieje również dodatnia korelacja między nasileniem dysfunkcji mikrokrążenia a rokowaniem u pacjentów ze wstrząsem septycznym. Natomiast wczesna poprawa perfuzji mikrokrążenia w odpowiedzi na ukierunkowaną terapię makrohemodynamiczną wiąże się z poprawą funkcji narządów.3 Monitorowanie mikrokrążenia jest trudne. Okno monitorowania (np. łożysko podjęzykowe) musi odzwierciedlać inne odległe łożyska naczyniowe. Jest to bardziej prawdopodobne w przypadku chorób ogólnoustrojowych, takich jak posocznica i wstrząs hipowolemiczny. Obecne metody badawcze do badania mikrokrążenia obejmują laserowy Doppler i wideomikroskopię.4 Ograniczeniem tych urządzeń jest to, że ocena mikrokrążenia musi być przeprowadzona off-line, a cele resuscytacji mikrokrążenia nie zostały ustalone. Dlatego monitorowanie mikrokrążenia jest obecnie ograniczone do obszaru badań. Przezskórna ocena stężenia dwutlenku węgla (PtC02) w tkance jest nową, nieinwazyjną metodą oceny mikrokrążenia w czasie rzeczywistym.5,6 Trzy główne czynniki determinujące PtC02 to dwutlenek węgla w krwi tętniczej (PaCO2), zużycie tlenu (VCO2) i przepływ krwi w tkance. W normalnych warunkach zwiększonemu metabolizmowi tkankowemu (a więc VCO2) towarzyszy zwiększona perfuzja tkankowa, znacznie zmniejszając wzrost PtC02 (zjawisko „wymywania”). Dlatego jeśli PaCO2 jest stałe, wzrost PtC02 odzwierciedla nieodpowiednią zależność między metabolizmem a perfuzją tkankową. PtC02 stanowi zatem dobre oszacowanie perfuzji tkanki. Aby przezwyciężyć wpływ PaCO2 na PtC02, wygodnie jest wykorzystać lukę dwutlenku węgla (gradient dwutlenku węgla tkankowo-tętniczego, normalny <7 mmHg). Bardzo wysokie wartości odstępów mogą dodatkowo sugerować obecność niedotlenienia tkanek, podczas gdy umiarkowanie podwyższone odstępy mogą oznaczać stagnację przepływu lub niedotlenienie tkanek. Kardiochirurgia charakteryzuje się znaczną zmianą krążenia mikrokrążenia. Zmiany te obserwuje się zarówno w przypadku pracy z pompą, jak i bez niej oraz przy przepływie pulsacyjnym i niepulsacyjnym. Monitorowanie gradientu PtC02-tętniczego CO2 umożliwia szybki pomiar w czasie rzeczywistym nieprawidłowości mikronaczyniowych występujących w okresie po zastosowaniu krążenia pozaustrojowego (CPB) i ich wpływu na dysfunkcję narządów po wykonaniu CPB.