Transkutan-arteriell koldioxid och mikrocirkulationsdysfunktion

Det finns allt fler bevis för att trots återupplivning och normalisering av makrohemodynamiska parametrar (blodtryck och hjärtminutvolym) kan signifikant dysfunktion av mikrocirkulationen kvarstå.1, 2 Det finns också en positiv korrelation mellan svårighetsgraden av mikrocirkulationsdysfunktion och utfallet hos patienter med septisk chock. Däremot är tidiga förbättringar av mikrocirkulatorisk perfusion som svar på makrohemodynamisk målinriktad terapi förknippad med en förbättring av organfunktionen.3 Att övervaka mikrocirkulationen är utmanande. Övervakningsfönstret (t.ex. den sublinguala sängen) måste reflektera andra avlägsna vaskulära sängar. Detta är mer sannolikt fallet vid systemiska sjukdomar som sepsis och hypovolemisk chock. Aktuella forskningsmetoder för att studera mikrocirkulationen inkluderar laserdoppler och videomikroskopi.4 Begränsningen för dessa enheter är att bedömning av mikrocirkulationen måste utföras offline och mål för mikrovaskulär återupplivning har inte fastställts. Därför är mikrovaskulär övervakning för närvarande begränsad till forskningsarenan. Utvärdering av vävnadens transkutan koldioxid (PtC02) är en ny, icke-invasiv, realtidsmetod för att bedöma mikrocirkulationen.5, 6 De tre huvudsakliga bestämningsfaktorerna för PtC02 är arteriell koldioxid (PaCO2), syreförbrukning (VCO2) och vävnadens blodflöde. Under normala förhållanden är en ökad vävnadsmetabolism (alltså VCO2) kopplad till en ökad vävnadsperfusion, vilket till stor del minskar eventuell PtC02-ökning ("washout"-fenomen). Därför, om PaCO2 är konstant, återspeglar en ökning av PtC02 ett otillräckligt förhållande mellan metabolism och vävnadsperfusion. PtC02 representerar således en bra uppskattning av vävnadsperfusion. För att övervinna påverkan av PaCO2 på PtC02 är det lämpligt att använda koldioxidgapet (vävnadsarteriell koldioxidgradient, normal<7 mmHg). Mycket höga gap-värden kan dessutom tyda på närvaron av vävnadshypoxi medan måttligt förhöjda gap kan representera antingen flödesstagnation eller vävnadshypoxi. Hjärtkirurgi kännetecknas av betydande förändringar av den mikrovaskulära cirkulationen. Dessa förändringar observeras i både on-pump och off-pump-fall och med pulserande och icke-pulserande flöde. Övervakning av den PtC02-arteriella CO2-gradienten ger ett snabbt realtidsmått på de mikrovaskulära abnormiteter som påträffas under den post-kardiopulmonella bypass-perioden (CPB) och deras effekt på post-CPB-organdysfunktion.