Transkutan-arteriel kuldioxid og mikrocirkulatorisk dysfunktion

Der er stigende evidens for, at på trods af genoplivning og normalisering af makrohæmodynamiske parametre (blodtryk og cardiac output) kan signifikant dysfunktion af mikrocirkulationen fortsætte.1, 2 Der er også en positiv sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​mikrocirkulatorisk dysfunktion og udfald hos patienter med septisk shock. I modsætning hertil er tidlige forbedringer i mikrocirkulatorisk perfusion som reaktion på makrohæmodynamisk målrettet terapi forbundet med en forbedring af organfunktionen.3 Overvågning af mikrocirkulationen er udfordrende. Overvågningsvinduet (f.eks. den sublinguale seng) skal afspejle andre fjerntliggende vaskulære senge. Dette er mere sandsynligt tilfældet i forbindelse med systemiske sygdomme som sepsis og hypovolæmisk shock. Nuværende forskningsmodaliteter til at studere mikrocirkulationen omfatter laser-doppler og videomikroskopi.4 Begrænsningen af ​​disse enheder er, at vurdering af mikrocirkulationen skal udføres offline, og mål for mikrovaskulær genoplivning er ikke blevet etableret. Derfor er mikrovaskulær overvågning i øjeblikket begrænset til forskningsarenaen. Evaluering af vævstranskutan kuldioxid (PtC02) er en ny, ikke-invasiv, realtidsmetode til vurdering af mikrocirkulationen.5, 6 De tre vigtigste determinanter for PtC02 er arteriel kuldioxid (PaCO2), iltforbrug (VCO2) og vævets blodgennemstrømning. Under normale forhold er en øget vævsmetabolisme (altså VCO2) koblet med en øget vævsperfusion, hvilket stort set reducerer enhver PtC02-stigning ("udvaskning"-fænomen). Derfor, hvis PaCO2 er konstant, afspejler en stigning i PtC02 et utilstrækkeligt forhold mellem metabolisme og vævsperfusion. PtC02 repræsenterer således et godt estimat af vævsperfusion. For at overvinde PaCO2's indflydelse på PtC02 er det praktisk at bruge kuldioxidgabet (væv-arteriel kuldioxidgradient, normal<7 mmHg). Meget høje gap-værdier kan desuden tyde på tilstedeværelsen af ​​vævshypoksi, mens moderat forhøjede hulrum kan repræsentere enten flowstagnation eller vævshypoksi. Hjertekirurgi er karakteriseret ved betydelig ændring af den mikrovaskulære cirkulation. Disse ændringer observeres i både on-pump og off-pumpe tilfælde og med pulserende og ikke-pulserende flow. Overvågning af den PtC02-arterielle CO2-gradient giver et hurtigt realtidsmål for de mikrovaskulære abnormiteter, der opstår under post-cardiopulmonal bypass (CPB)-perioden, og deres effekt på post-CPB-organdysfunktion.