Transcutaan-arterieel kooldioxide en disfunctie van de microcirculatie

Er zijn steeds meer aanwijzingen dat ondanks reanimatie en normalisatie van macrohemodynamische parameters (bloeddruk en hartminuutvolume) een aanzienlijke disfunctie van de microcirculatie kan blijven bestaan.1, 2 Er is ook een positieve correlatie tussen de ernst van de microcirculatiedisfunctie en het resultaat bij patiënten met septische shock. Daarentegen gaan vroege verbeteringen in de microcirculatieperfusie als reactie op macrohemodynamische doelgerichte therapie gepaard met een verbetering van de orgaanfunctie.3 Het monitoren van de microcirculatie is een uitdaging. Het bewakingsvenster (bijv. het sublinguale bed) moet een weerspiegeling zijn van andere afgelegen vaatbedden. Dit is waarschijnlijker het geval bij systemische ziekten zoals sepsis en hypovolemische shock. Huidige onderzoeksmodaliteiten voor het bestuderen van de microcirculatie omvatten laser Doppler en videomicroscopie.4 De beperking van deze apparaten is dat de beoordeling van de microcirculatie offline moet worden uitgevoerd en dat er geen doelen voor microvasculaire reanimatie zijn vastgesteld. Daarom is microvasculaire monitoring momenteel beperkt tot de onderzoeksarena. Evaluatie van het weefsel transcutane koolstofdioxide (PtC02) is een nieuwe, niet-invasieve, real-time methode om de microcirculatie te beoordelen.5, 6 De drie belangrijkste determinanten van PtC02 zijn arteriële koolstofdioxide (PaCO2), zuurstofverbruik (VCO2) en de doorbloeding van het weefsel. Onder normale omstandigheden gaat een verhoogd weefselmetabolisme (dus VCO2) gepaard met een verhoogde weefselperfusie, waardoor elke toename van PtC02 ("washout"-fenomeen) grotendeels wordt verminderd. Daarom, als PaCO2 constant is, weerspiegelt een toename van PtC02 een ontoereikende relatie tussen metabolisme en weefselperfusie. PtC02 vertegenwoordigt dus een goede schatting van de weefselperfusie. Om de invloed van PaCO2 op PtC02 te ondervangen, is het handig om de koolstofdioxide-afstand te gebruiken (weefsel-arteriële kooldioxide-gradiënt, normaal <7 mmHg). Zeer hoge spleetwaarden kunnen bovendien wijzen op de aanwezigheid van weefselhypoxie, terwijl matig verhoogde spleten ofwel stroomstagnatie of weefselhypoxie kunnen vertegenwoordigen. Hartchirurgie wordt gekenmerkt door een significante wijziging van de microvasculaire circulatie. Deze veranderingen worden waargenomen in zowel on-pump als off-pump gevallen en met pulserende en niet-pulserende flow. Het monitoren van de PtC02-arteriële CO2-gradiënt biedt een snelle real-time meting van de microvasculaire afwijkingen die worden aangetroffen tijdens de post-cardiopulmonale bypass (CPB)-periode en hun effect op orgaandisfunctie na CPB.