Transkutánně-arteriální oxid uhličitý a mikrocirkulační dysfunkce

Přibývá důkazů, že i přes resuscitaci a normalizaci makrohemodynamických parametrů (krevní tlak a srdeční výdej) může přetrvávat významná dysfunkce mikrocirkulace.1, 2 Existuje také pozitivní korelace mezi závažností mikrocirkulační dysfunkce a výsledkem u pacientů se septickým šokem. Naproti tomu časné zlepšení mikrocirkulační perfuze v reakci na makrohemodynamickou cílenou terapii je spojeno se zlepšením funkce orgánů.3 Sledování mikrocirkulace je náročné. Monitorovací okénko (např. sublingvální lůžko) musí odrážet ostatní vzdálená cévní lůžka. To je pravděpodobnější v případě systémových onemocnění, jako je sepse a hypovolemický šok. Současné výzkumné modality pro studium mikrocirkulace zahrnují laserovou dopplerovskou a videomikroskopii.4 Omezením těchto zařízení je, že hodnocení mikrocirkulace musí být prováděno off-line a cíle pro mikrovaskulární resuscitaci nebyly stanoveny. Proto je mikrovaskulární monitorování v současnosti omezeno na výzkumnou arénu. Hodnocení tkáňového transkutánního oxidu uhličitého (PtC02) je nová, neinvazivní metoda hodnocení mikrocirkulace v reálném čase.5, 6 Tři hlavní determinanty PtC02 jsou arteriální oxid uhličitý (PaCO2), spotřeba kyslíku (VCO2) a průtok krve tkání. Za normálních podmínek je zvýšený tkáňový metabolismus (tedy VCO2) spojen se zvýšenou perfuzí tkání, což do značné míry snižuje jakékoli zvýšení PtC02 (fenomén "vymytí"). Pokud je tedy PaCO2 konstantní, zvýšení PtC02 odráží neadekvátní vztah mezi metabolismem a perfuzí tkání. PtC02 tak představuje dobrý odhad perfuze tkáně. K překonání vlivu PaCO2 na PtC02 je vhodné použít mezeru oxidu uhličitého (tkáň-arteriální gradient oxidu uhličitého, normální <7 mmHg). Velmi vysoké hodnoty mezer mohou navíc naznačovat přítomnost tkáňové hypoxie, zatímco mírně zvýšené mezery mohou představovat buď stagnaci průtoku, nebo tkáňovou hypoxii. Kardiochirurgický výkon je charakterizován významnou změnou mikrovaskulárního oběhu. Tyto změny jsou pozorovány jak v případech se zapnutým čerpadlem, tak i bez čerpadla a při pulzujícím a nepulzujícím průtoku. Monitorování PtC02-arteriálního CO2 gradientu nabízí v reálném čase rychlé měření mikrovaskulárních abnormalit vyskytujících se během post-kardiopulmonálního bypassu (CPB) a jejich vlivu na post-CPB orgánovou dysfunkci.