经皮动脉二氧化碳和微循环功能障碍

越来越多的证据表明，尽管进行了复苏并使宏观血流动力学参数（血压和心输出量）正常化，但微循环的显着功能障碍可能会持续存在。1, 2 微循环功能障碍的严重程度与感染性休克患者的预后之间也存在正相关关系。 相比之下，宏观血流动力学目标导向治疗对微循环灌注的早期改善与器官功能的改善相关。 3 监测微循环具有挑战性。 监测窗口（例如舌下床）必须反映其他远程血管床。 在脓毒症和低血容量性休克等全身性疾病的情况下更可能出现这种情况。 目前研究微循环的研究方式包括激光多普勒和视频显微镜。 4 这些设备的局限性在于必须离线进行微循环评估，并且尚未确定微血管复苏的目标。 因此，微血管监测目前仅限于研究领域。 组织经皮二氧化碳 (PtCO2) 的评估是一种新型、无创、实时的微循环评估方法。5, 6 PtCO2 的三个主要决定因素是动脉二氧化碳 (PaCO2)、耗氧量 (VCO2) 和组织血流。 在正常条件下，增加的组织代谢（因此VCO 2 ）伴随着增加的组织灌注，大大减少任何PtCO 2 增加（“洗脱”现象）。 因此，如果 PaCO2 恒定，则 PtCO2 的增加反映出代谢与组织灌注之间的关系不充分。 因此，PtCO2 代表了对组织灌注的良好估计。 为了克服PaCO2对PtCO2的影响，使用二氧化碳间隙（组织-动脉二氧化碳梯度，正常<7 mmHg）比较方便。 非常高的间隙值可能还表明存在组织缺氧，而适度升高的间隙可能表示流动停滞或组织缺氧。 心脏手术的特点是显着改变微血管循环。 这些变化在有泵和无泵情况下以及脉动和非脉动流中都可以观察到。 监测 PtCO2-动脉 CO2 梯度可快速实时测量在体外循环 (CPB) 后期间遇到的微血管异常及其对 CPB 后器官功能障碍的影响。