외상성 분만이 PTSD 및 기타 주요 산후 정신병리 발생에 미치는 영향

외상 후 스트레스 장애(PTSD)-정의 외상 경험의 진단 기준은 특정 외상성 스트레스 요인의 경험과 이후 4가지 증상 축을 포함합니다. 생각과 감정; (ii) 외상성 사건과 관련된 자극의 회피; (iii) 수면 장애 또는 집중 장애, 과민성, 강화된 놀람 반응, 과민성, 공격적, 무모하거나 자기 파괴적인 행동으로 표현되는 과각성 및 (iv) 인지 및 기분의 지속적인 부정적인 변화. PTSD의 정식 임상 진단은 증상이 최소 1개월 이상 지속된 후에만 가능합니다. 외상성 사건의 정의에는 생명이나 신체의 온전성에 대한 심각한 위협 또는 자신이나 타인에 대한 상해(신체적 또는 정서적)를 목격하거나 경험하는 것이 포함됩니다[1]. 이렇듯 출산이라는 주관적이고 객관적인 경험은 일부 여성들에게 트라우마가 될 수 있는 사건으로 인식되었다[2]. 외상성 출산의 결과로 여성은 일반적인 고통, 플래시백, 해리, 기억 상실, 수면 장애, 자기 가치에 대한 부정적인 평가, 모유 수유의 어려움, 관계 문제 및 자신의 성적 문제 [3-7], 유대감 문제를 경험할 수 있습니다. 유아와 함께 [8-12], 또는 후속 출산에 대한 상당한 두려움(tocophobia); 많은 사람들이 이런 이유로 다시 임신하지 않기로 선택합니다. 더 많은 자녀를 갖기로 선택한 고통받는 여성은 그것이 충격적이지 않기를 바라며 제왕절개를 고집할 수 있습니다[6].

출산 후 PTSD- 유병률, 위험 요인, 임상적 특성 및 장기적 영향 여성의 약 2~6%가 출산 후 어느 시점에 PTSD에 대한 전체 DSM-V 기준을 경험하게 됩니다[13-14]. 추가로 22-40%는 아증후군 PTSD의 기준을 충족할 수 있고, 또 다른 20-50%의 여성은 출산 경험을 외상으로 보고할 수 있습니다[13-14].

이 시점에서 산후 PTSD가 발생할 수 있는 여성의 특징이 무엇인지 알 수 없으므로 이러한 결과를 예측하거나 예방하는 것이 불가능합니다. 그러나 최근 몇 가지 위험 요소가 밝혀졌습니다. 출산 경험 자체와 관련된 몇 가지 소인/산전 요인이 PTSD와 관련되어 있습니다. 여기에는 이전의 정신과 병력[15, 16, 17,18](특히 임신 중 우울증), 사회 인구학적 문제[19,20, 21](지원 부족, 파트너와의 문제 관계), 동등성(주로 더 위험에 처함)이 포함됩니다. ), 성격 특성 및 장애[22-24](특성 불안, 불안 감수성, 신경증), 이전 외상[25-26]

• 이전 출산 관련 외상; 성적 학대), 부적응 인지[27](기존의 부적응 스키마, 과거 출산에 대한 부정적인 인지 평가, 자서전적 기억 특이성, 다가오는 출산에 대한 두려움), 분만의 성격[28, 29](개입 유형 및 횟수, 기간 , 자신이나 아기에 대한 해악에 대한 두려움, 응급 제왕절개(CS), 도구 분만 - 특히 겸자 보조, 회음절개), 의료진의 치료에 대한 인식[24, 29], 통제력 상실에 대한 인식[24, 30], 통증 인식 [24 ], 유아 합병증 [28-29] (특히 저체중아, 낮은 Apgar 점수, 질식, 소생술, 미숙아) 및 외상성 해리 [31-32] - 비현실감; 시간과 장소에 대한 인식의 변화; 몸과 단절된 느낌). 계획되지 않은 제왕절개 출산을 한 여성은 PTSD 유형의 증상을 보고할 가능성이 높습니다. 그러나 PTSD 유형 증상과 계획된 제왕절개 출산 사이에는 연관성이 없었습니다[16, 33]. PTSD는 자간전증과도 관련이 있습니다[34-35]. 자간전증은 산모의 합병증(예: 자간증, 태반조기박리, 폐부종, 급성 신부전)[36-37], 주산기 합병증(예: 태아 성장 제한, 조산, 주산기 사망) [38, 39-40]. 앞서 기술한 바와 같이, 이러한 불리한 임신 결과는 PTSD와 관련이 있는 것으로 알려져 있다[41, 43, 44-46]. 임신의 다른 일상적인 측면은 특히 어린 시절의 성적 외상이나 가족 내 학대 [47, 48, 3-4], 이전의 임신 손실 [5,6] 또는 이전의 외상 출산 [7], 또는 임신은 성폭행의 결과입니다. 증가된 유방 감도 및 태아 움직임과 같은 임신의 고유한 신체적 측면이 잠재적으로 유발됩니다. 질 및 유방 검사를 포함한 산전 관리의 일상적인 측면은 특히 성적 외상 생존자에게 방아쇠가 될 수 있습니다. 노동 자체, 특히 의료 노동은 무력감과 취약성을 악화시켜 PTSD 증상을 유발할 수 있습니다[49]. 임신의 신체적 변화, 특히 심혈관, 호흡기, 위장관 및 신장 시스템의 변화도 불안과 관련된 신체적 감각과 유사할 수 있기 때문에 PTSD 증상의 경험에 영향을 미칠 수 있습니다[49].

충격적인 출생 경험이 산후 우울증이나 불안 장애와 같은 다른 유형의 정신 병리로 이어질 수 있는지 여부는 불분명하며 이 질문에 답하려면 더 많은 연구가 필요합니다. 그러나 일반적으로 외상 경험과 정동 및 불안 장애 사이에는 알려진 연관성이 있기 때문에 이러한 연관성이 이러한 장애와 외상성 출생 경험 사이에도 존재한다고 추측할 수 있습니다[10, 12, 16].

현재는 출산 후 PTSD 중증도가 산후 12개월 동안 더 이상의 개선 없이 정체기에 도달하는 것으로 알려져 있으며, 이는 산후 PTSD를 가진 여성이 자연적으로 회복되지 않는다는 것을 의미합니다[50]. 따라서 고통받는 많은 여성들은 삶의 다양한 영역에서 기능을 상당히 방해하는 만성 장애를 앓게 됩니다. 산후 기간 동안의 PTSD는 산모의 정신 건강 문제가 아동 발달에 장기적으로 부정적인 영향을 미치기 때문에[8] 모자 관계 손상[9-10], 지적 발달 지연[11,12]을 포함하여 중요한 공중 보건 문제입니다. , 어린이의 정신 장애 [51]. 많은 PTSD 환자에서 아기는 충격적인 출생을 지속적으로 상기시켜 줄 수 있습니다. 일부 여성들은 충격적인 출산 경험 후 아기를 탓한 것에 대해 죄책감을 느꼈다고 보고합니다. 산후 11개월 이내의 PTSD는 산후 11개월 이내의 우울증과 관련이 있습니다. 출산 후 PTSD가 있는 여성의 어머니-자식 유대감에 대해서는 알려진 바가 거의 없으며, 산모의 산후 우울증이 아동 발달에 미치는 부정적인 영향은 특히 출생 후 산모의 우울증의 만성이 부정적인 발달의 예측 인자임을 보여주는 다른 저자에 의해 조사되었습니다[28, 12].

출산-병태생리 후 PTSD 임신은 시상하부-뇌하수체-난소(HPO) 축의 변화, 특히 기분과 인지를 조절할 수 있는 프로게스테론과 에스트로겐의 혈장 농도 증가와 관련이 있습니다. 임신은 또한 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 변화와 관련이 있습니다. 여기에는 혈장 부신피질자극호르몬과 코르티솔의 증가, 특히 임신 3기(태반 분비로 인한)의 혈장 코르티코트로핀 방출 호르몬의 큰 증가가 포함됩니다. ].

스트레스 호르몬인 것 외에도 코르티솔은 기억력, 현저성, 사회적 인지, 부정적인 기분, 각성 및 수면에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 임신 중 HPA 및 HPO 축의 변경된 호르몬 환경은 외상성 기억의 빈도와 정서적 강도를 증가시켜 PTSD 증상의 표현에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 차례로 기분, 동기 부여, 사회적 인지, 수면 및 집중력에 영향을 미칩니다[33 ].

출산 후 PTSD- 평가 도구. PTSD 연구에는 여러 검증된 등급 척도가 사용되고 있습니다. 금본위제는 임상의가 관리하는 DSM-5(CAPS-5)용 PTSD 척도이며, 이는 연구원이 평가하고 관리에 시간과 경험이 필요합니다. PTSD 증상 척도(PSS) 및 DSM-5용 PTSD 체크리스트(PCL-5)는 자가 보고식 짧은 평가 척도입니다. 또한 Montgomery-Asberg Depression Rating Scale(MADRS, 연구원 관리), Major Depression Inventory(MDI, 자가 보고) 및 Edingurgh Postnatal Depression Scale(EPDS, 자가 보고)과 같은 우울증 평가 척도가 사용됩니다. 산후 우울증의 증상) [53].

연구 목표. 외상성 출생 경험 후 PTSD 및 기타 유형의 정신병리(예: 불안 및 정동 장애)의 발병률 및 유병률 결정 및 전향적 후속 조치에 의한 지역 인구 표본의 두드러진 위험 요인 설명.

재료 및 방법 우리는 연구 승인을 받기 위해 현지 헬싱키 위원회에 신청할 것입니다. 참가자는 설명을 듣고 정보에 입각한 동의서에 서명합니다.

주산기 합병증(긴급 CS, 도구 분만, 조산, 출산 중 심각한 출혈, 봉합이 필요한 회음부 파열, 신생아 소생술, 신생아 중환자실에 입원한 신생아)이 있는 여성 코호트를 다음과 같은 건강한 여성의 대조군 코호트와 비교합니다. 복잡하지 않은 선택적 CS로 전달됩니다. 두 코호트의 여성의 경우 첫 임신과 첫 출산이어야 합니다. 출산 후 첫 2일 동안 평가 척도(CAPS, PCL-C, MADRS, MDI, EPDS와 같은 연구자 관리 및 자가 보고 모두)의 도움으로 평가하여 기준 매개변수를 측정하고 급성 질환의 유병률을 평가합니다. 연구 및 대조군 코호트에서 스트레스 반응(ASR). 출산 1개월 후 위의 방법으로 두 코호트를 다시 평가한다. 주산기 합병증의 다른 코호트와 대조군 코호트 사이의 PTSD 유병률을 비교합니다. 또한 어떤 유형의 합병증이 정신 병리 발달에 더 큰 위험을 수반하는지 결정하기 위해 여러 그룹의 주 산기 합병증 사이에서 PTSD, 불안 및 기분 장애의 유병률을 비교하십시오. 출산 2일 후 ASR의 발달이 출산 1개월 후 PTSD 및 기타 유형의 정신병리를 예측하는지 여부를 결정합니다. 따라서 위험군 대 대조군에서 생후 1개월 후 PTSD 및 기타 유형의 정신병리의 유병률을 전향적으로 결정합니다.