Wpływ traumatycznego porodu na częstość występowania PTSD i innych poważnych psychopatologii poporodowych

Zespół stresu pourazowego (PTSD) – definicje Kryteria diagnozy doświadczenia traumatycznego obejmują doświadczenie określonego traumatycznego stresora, a następnie cztery osie objawów: (i) ponowne przeżywanie zdarzenia traumatycznego, w tym koszmary senne, natrętne myśli i emocje; (ii) unikanie bodźców związanych z traumatycznym wydarzeniem; (iii) nadmierne pobudzenie, wyrażające się trudnościami w zasypianiu lub koncentracji, drażliwością, wzmożonymi reakcjami zaskoczenia, drażliwym, agresywnym, lekkomyślnym lub autodestrukcyjnym zachowaniem oraz (iv) utrzymującymi się negatywnymi zmianami funkcji poznawczych i nastroju. Formalna diagnoza kliniczna PTSD może zostać postawiona dopiero po wystąpieniu objawów przez co najmniej 1 miesiąc. Definicja wydarzenia traumatycznego obejmuje bycie świadkiem lub doświadczenie poważnego zagrożenia życia lub integralności cielesnej, bądź urazu (fizycznego lub emocjonalnego) własnego lub innych osób [1]. W związku z tym subiektywne i obiektywne doświadczenie porodu zostało uznane za potencjalnie traumatyczne wydarzenie dla niektórych kobiet [2]. W wyniku traumatycznego porodu kobiety mogą odczuwać ogólny niepokój, retrospekcje, dysocjację, amnezję, zaburzenia snu, negatywną ocenę własnej wartości, trudności w karmieniu piersią, problemy w związku i problemy z własną seksualnością [3-7], problemy z budowaniem więzi z niemowlętami [8-12] lub znaczny lęk przed kolejnym porodem (tokofobia); wielu decyduje się nie zajść ponownie z tego powodu. Chore kobiety, które zdecydują się na kolejne dzieci, mogą nalegać na cesarskie cięcie w nadziei, że nie będzie ono tak traumatyczne [6].

PTSD po porodzie – rozpowszechnienie, czynniki ryzyka, charakterystyka kliniczna i długoterminowe implikacje Około 2-6% kobiet doświadczy pełnych kryteriów DSM-V dla PTSD w pewnym momencie po porodzie [13-14]. Dodatkowe 22-40% może spełniać kryteria subsyndromalnego PTSD, a kolejne 20-50% kobiet może określić przeżycie porodu jako traumatyczne [13-14].

Nie wiadomo w tym momencie, jakie są cechy kobiet, u których może rozwinąć się poporodowy zespół stresu pourazowego, co uniemożliwia przewidzenie lub zapobieżenie temu skutkom. Jednak ostatnio wyjaśniono kilka czynników ryzyka. Kilka czynników predysponujących / prenatalnych związanych z samym doświadczeniem porodu zostało powiązanych z PTSD. Należą do nich przebyty wywiad psychiatryczny [15, 16, 17,18] (zwłaszcza depresja w ciąży), problemy socjodemograficzne [19,20, 21] (brak wsparcia, problematyczne relacje z partnerem), rodność (pierworodki bardziej zagrożone ), cechy i zaburzenia osobowości [22 -24] (lęk jako cecha; wrażliwość lękowa, neurotyzm), przebyte traumy [25-26]

• poprzedni uraz związany z porodem; wykorzystywanie seksualne), poznanie dezadaptacyjne [27] (istniejące wcześniej, dezadaptacyjne schematy; negatywna ocena poznawcza przebytego porodu; specyfika pamięci autobiograficznej, lęk przed zbliżającym się porodem), charakter porodu [28, 29] (rodzaj i liczba interwencji; czas trwania , lęk przed skrzywdzeniem siebie lub dziecka, pilne cięcie cesarskie (CS), poród instrumentalny, zwłaszcza z użyciem kleszczy, nacięcie krocza), postrzeganie opieki ze strony personelu medycznego [24, 29], postrzeganie utraty kontroli [24, 30], odczuwanie bólu [24 ], powikłania niemowlęce [28-29] (zwłaszcza niska masa urodzeniowa, niska punktacja w skali Apgar, zamartwica, resuscytacja, wcześniactwo) i dysocjacja okołotraumatyczna [31-32] - poczucie nierzeczywistości; zmiany w postrzeganiu czasu i miejsca; uczucie odłączenia od ciała). Kobiety, które rodziły przez nieplanowane cesarskie cięcie, częściej zgłaszały objawy typu PTSD. Nie wykazano jednak związku między objawami typu PTSD a porodami planowanymi przez cesarskie cięcie [16, 33]. PTSD jest również związane ze stanem przedrzucawkowym [34-35]. Stan przedrzucawkowy jest związany zarówno z powikłaniami u matki (np. rzucawka, przedwczesne łożysko, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek) [36-37] oraz powikłania okołoporodowe (np. ograniczenie wzrostu płodu, poród przedwczesny i śmierć okołoporodowa) [38, 39-40]. Jak opisano wcześniej, wiadomo, że te niekorzystne wyniki ciąży są związane z zespołem stresu pourazowego [41, 43, 44-46]. Inne pozornie rutynowe aspekty ciąży mogą zwiększać podatność na aktywny PTSD, zwłaszcza u ofiar traumy seksualnej w dzieciństwie lub wykorzystywania w rodzinie [47, 48, 3-4], wcześniejszej utraty ciąży [5,6 ] lub wcześniejszego traumatycznego porodu [7] lub gdy ciąża jest wynikiem napaści seksualnej. Nieodłączne fizyczne aspekty ciąży, takie jak zwiększona wrażliwość piersi i ruchy płodu, są potencjalnie wyzwalające. Rutynowe aspekty opieki prenatalnej, w tym badania pochwy i piersi, mogą być czynnikami wyzwalającymi, zwłaszcza w przypadku osób, które przeżyły traumę seksualną. Praca sama w sobie, zwłaszcza praca zmedykalizowana, może nasilać poczucie bezsilności i bezbronności, co może wywołać objawy PTSD [49]. Fizyczne zmiany zachodzące w ciąży, zwłaszcza zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, oddechowym, pokarmowym i nerkowym, również mogą wpływać na doświadczanie objawów PTSD [49], ponieważ mogą one przypominać doznania fizyczne związane z lękiem.

Nie jest jasne, czy traumatyczne doświadczenia porodowe mogą prowadzić do innych rodzajów psychopatologii, takich jak depresja poporodowa lub zaburzenia lękowe, i potrzebne są dalsze badania, aby odpowiedzieć na to pytanie. Ponieważ jednak znany jest związek między doświadczeniami traumatycznymi a zaburzeniami afektywnymi i lękowymi w ogóle, można przypuszczać, że związek ten istnieje również między tymi zaburzeniami a traumatycznymi doświadczeniami porodowymi [10, 12, 16].

Obecnie uważa się, że nasilenie PTSD po porodzie osiąga plateau w ciągu 12 miesięcy po porodzie, bez dalszej poprawy, co oznacza, że ​​kobiety z poporodowym PTSD nie wracają samoistnie do siebie [50]. Tym samym u wielu dotkniętych nią kobiet dochodzi do przewlekłego zaburzenia, które znacząco zaburza ich funkcjonowanie w różnych dziedzinach życia. Zespół stresu pourazowego w okresie poporodowym jest ważnym problemem zdrowia publicznego ze względu na długoterminowy negatywny wpływ problemów ze zdrowiem psychicznym matki na rozwój dziecka [8], w tym zaburzenia relacji matka-niemowlę [9-10], opóźniony rozwój intelektualny [11,12] i zaburzenia psychiczne u dzieci [51]. U wielu pacjentów z zespołem stresu pourazowego dziecko może stać się stałym przypomnieniem traumatycznego porodu. Niektóre kobiety zgłaszają, że czuły się winne z powodu obwiniania dziecka po traumatycznym porodzie. PTSD w ciągu 11 miesięcy po porodzie wiąże się z depresją w ciągu 11 miesięcy po porodzie. Niewiele wiadomo na temat więzi matka-dziecko u kobiet z zespołem stresu pourazowego po porodzie, natomiast negatywny wpływ matczynej depresji poporodowej na rozwój dziecka był badany przez różnych autorów, wykazując, że zwłaszcza przewlekłość matczynej depresji poporodowej jest predyktorem negatywnego rozwoju [28, 12].

Zespół stresu pourazowego po porodzie – patofizjologia Ciąża wiąże się ze zmianami w osi podwzgórze-przysadka-jajnik (HPO), w szczególności wzrostem stężenia progesteronu i estrogenu w osoczu, które mogą modulować nastrój i funkcje poznawcze. Ciąża wiąże się również ze zmianami osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA), w tym zwiększeniem stężenia hormonu adrenokortykotropowego i kortyzolu w osoczu oraz dużym zwiększeniem stężenia hormonu uwalniającego kortykotropinę, zwłaszcza w trzecim trymestrze (z wydzielania łożyskowego) [16]. ].

Oprócz tego, że jest hormonem stresu, kortyzol wydaje się wpływać na pamięć, znaczenie, poznanie społeczne, negatywny nastrój, [52] czujność i sen [52]. Możliwe, że zmienione środowisko hormonalne obu osi HPA i HPO w czasie ciąży może wpływać na ekspresję objawów PTSD poprzez zwiększenie częstotliwości i intensywności emocjonalnej traumatycznych wspomnień, co z kolei wpływa na nastrój, motywację, poznanie społeczne, sen i koncentrację [33 ].

PTSD po porodzie – narzędzia do oceny. W badaniach PTSD stosuje się kilka zatwierdzonych skal ocen. Złotym standardem jest Skala PTSD administrowana przez klinicystę dla DSM-5 (CAPS-5), która jest oceniana przez badacza i wymaga czasu i doświadczenia w jej stosowaniu. Skala Objawów PTSD (PSS) i Lista kontrolna PTSD dla DSM-5 (PCL-5) to krótkie skale samoopisowe. Stosowane są również skale oceny depresji, takie jak Skala Oceny Depresji Montgomery-Asberg (MADRS, administrowana przez badacza), Inwentarz Dużej Depresji (MDI, samoopis) i Skala Depresji Poporodowej Edingurgh (EPDS, samoopis, stworzona specjalnie do oceny objawy depresji okołoporodowej i poporodowej) [53].

Cele badawcze. Określenie częstości występowania i rozpowszechnienia PTSD i innych rodzajów psychopatologii (takich jak zaburzenia lękowe i afektywne) po traumatycznych doświadczeniach porodowych oraz wyjaśnienie najistotniejszych czynników ryzyka w próbie lokalnej populacji – poprzez prospektywną obserwację.

Materiały i metody Wystąpimy do miejscowego Komitetu Helsińskiego o zgodę na badania. Uczestnicy otrzymają wyjaśnienie i podpiszą świadomą zgodę.

Porównanie kohorty kobiet z powikłaniami okołoporodowymi (pogotowie cesarskie, poród instrumentalny, poród przedwczesny, poważny krwotok przy porodzie, rozdarcie krocza wymagające szycia, resuscytacja noworodka, noworodek przyjęty na oddział intensywnej terapii noworodków) z kohortą kontrolną zdrowych kobiet, które dostarczane przez fakultatywny nieskomplikowany CS. Dla kobiet w obu kohortach powinna to być pierwsza ciąża i pierwszy poród. Oceń za pomocą skal ocen (zarówno administrowanych przez badacza, jak i samoopisowych, takich jak CAPS, PCL-C, MADRS, MDI, EPDS) w ciągu pierwszych dwóch dni po porodzie, aby zmierzyć parametry wyjściowe i ocenić częstość występowania ostrych reakcji na stres (ASR) w kohorcie badawczej i kontrolnej. Oceń ponownie obie kohorty za pomocą powyższych metod 1 miesiąc po porodzie. Porównaj częstość występowania PTSD między różnymi kohortami powikłań okołoporodowych i kohortą kontrolną. Porównaj również częstość występowania PTSD, lęku i zaburzeń nastroju pomiędzy różnymi grupami powikłań okołoporodowych, aby określić, który typ powikłania niesie ze sobą większe ryzyko rozwoju psychopatologii. Ustal, czy rozwój ASR 2 dni po porodzie jest predyktorem PTSD i innych typów psychopatologii 1 miesiąc po porodzie. W ten sposób określ rozpowszechnienie PTSD i innych rodzajów psychopatologii 1 miesiąc po urodzeniu w grupach ryzyka w porównaniu z grupą kontrolną, prospektywnie.