자궁내막암에서 감시림프절 검출

자궁내막암은 점점 더 흔한 부인과 악성종양입니다. 림프절 음성 환자의 누적 5년 생존율은 94%, 전이성 골반 림프절만 있는 경우 75%, 골반 및 대동맥 주위 전이가 있는 환자의 경우 38%입니다. 적절하게 병기된 환자 자료(일반적으로 고위험군)에서 결절 양성 환자의 비율은 15-21% 범위로 보고됩니다. 사용된 위험 기준에 따라 림프절 전이는 저위험 환자의 1.5-7.8%에서 발생합니다. 일부 연구에서는 골반 및 대동맥주위 림프절 절제술 후 전체 생존율이 더 나은 반면, 다른 연구에서는 림프절 절제술에서 생존 이점이 없는 합병증 증가를 보여줍니다. 최근 기사는 고위험 EC에서 대동맥 주위 및 골반 림프절 전이(LND)를 권장하지만 EC에서 결절 병기의 잠재적 합병증과 관련된 치료 가치와 위험 그룹을 정의하는 방법에 대해 논의합니다. 발생률 0.9~5.2% 심각한 림프부종과 치료가 필요한 3.1% 유미 복수가 로봇 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술 후에 설명되었습니다.

Sentinel node 개념은 유방암 및 외음부 암과 같은 다른 암 형태에서 광범위하게 연구되었습니다. 위에서 언급한 논란으로 EC 환자는 기능하는 Sentinel 노드 개념에서 엄청난 이점을 얻을 수 있습니다. 페이턴트 블루 또는 방사성 추적자를 사용한 연구는 만족스러운 결과를 보여주지 못했습니다. Firefly 기술이 적용된 Da Vinci 시스템(da Vinci® Surgical System, Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, Ca, USA)은 주요 림프 배수를 표시하고 학습할 수 있는 새로운 개념을 가능하게 하여 감시 림프절 정의의 표준화를 허용합니다. 파일럿 연구에서 ICG가 여러 노드로 빠르게 퍼지는 사실을 극복하고 보상하는 재현 가능한 수술 알고리즘이 정의되었습니다.

목적: 정의된 림프 해부학, 감시 림프절의 명확한 정의 및 재현 가능한 수술 알고리즘을 기반으로 EC 환자에서 ICG와 함께 Firefly 시스템을 사용하여 신뢰할 수 있는 감시 노드 개념을 개발합니다.

가설: ICG를 사용하는 Firefly 시스템은 위험 그룹에 관계없이 EC 환자에서 Sentinel node 개념을 사용할 수 있으므로 병리학적으로 입증된 림프절 전이가 있는 환자만 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술을 받을 수 있습니다.

연구 방법:

스웨덴 룬드 소재 Skane University Hospital에서 로봇 자궁 절제술, 양측 난소 난관 절제술 및 고위험 환자의 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술을 계획한 375명의 연속 EC 환자를 전향적으로 이 연구에 등록했습니다. 이 연구는 지역 기관 검토 위원회(Institutional Review Board)의 승인을 받았습니다. 확장된 자금 지원으로 연구는 스웨덴의 다른 대학 병원으로 확장될 것입니다. 수술 결과, 수술 및 수술 후 합병증, 병리학 보고서 및 24개월 동안의 후속 조치에 대한 데이터가 전향적으로 수집됩니다. 인도시아닌 그린(ICG)과 반딧불이 시스템을 사용하면 림프관과 림프절에 빠르게 흡수되는 이점이 있습니다. 파일럿 연구를 통해 새로운 수술 방법, 수술 기술의 표준화, 센티넬 림프절에 대한 명확한 정의가 도출되어 이제 이 연구가 가능해졌습니다.