Rilevazione del linfonodo sentinella nel cancro dell'endometrio

Il cancro dell'endometrio è una neoplasia ginecologica sempre più comune. Il tasso cumulativo di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti con linfonodi negativi è del 94%, 75% in quelli con solo linfonodi pelvici metastatici e 38% in pazienti con metastasi pelviche e paraaortiche. La proporzione di pazienti con linfonodi positivi in ​​materiali di pazienti adeguatamente stadiati (di solito gruppi ad alto rischio) è riportata nell'intervallo del 15-21%. A seconda dei criteri di rischio utilizzati, le metastasi linfonodali si verificano nell'1,5-7,8% dei pazienti a basso rischio. Alcuni studi mostrano una migliore sopravvivenza globale dopo linfoadenectomia pelvica e paraaortica, mentre altri studi mostrano un aumento delle complicanze senza alcun beneficio di sopravvivenza dalla linfoadenectomia. Articoli recenti raccomandano metastasi linfonodali paraaortiche e pelviche (LND) nella CE ad alto rischio, ma il valore terapeutico correlato alle potenziali complicanze della stadiazione linfonodale nella CE è dibattuto e come definire i gruppi di rischio. Un'incidenza dello 0,9-5,2% Dopo linfoadenectomia pelvica e paraaortica robotica sono stati descritti linfedema grave e ascite chilosa del 3,1% che richiedono trattamento.

Il concetto di nodo sentinella è stato ampiamente studiato in altre forme di cancro, ad esempio il cancro al seno e alla vulva. Con la suddetta controversia, i pazienti con EC trarrebbero enormi benefici da un concetto di nodo Sentinel funzionante. Gli studi che utilizzano il blu patentato o il tracciante radioattivo non hanno mostrato risultati soddisfacenti. Il sistema Da Vinci (da Vinci® Surgical System, Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, Ca, USA) con la tecnica Firefly potrebbe rendere possibile un nuovo concetto in cui il drenaggio linfatico maggiore può essere visualizzato e appreso, consentendo quindi una standardizzazione delle definizioni SLN. Nei nostri studi pilota è stato definito un algoritmo chirurgico riproducibile, superando e compensando il fatto che l'ICG si diffonde rapidamente a diversi nodi.

Scopo: sviluppare un affidabile concetto di nodo sentinella utilizzando il sistema Firefly con ICG in pazienti EC sulla base di un'anatomia linfatica definita, una chiara definizione di un nodo sentinella e un algoritmo chirurgico riproducibile.

Ipotesi: il sistema Firefly che utilizza l'ICG consente l'uso di un concetto di linfonodo sentinella nei pazienti EC indipendentemente dal gruppo di rischio, in modo che solo i pazienti con metastasi linfonodali patologicamente provate vengano sottoposti a linfoadenectomia pelvica e paraaortica.

Metodi di ricerca:

375 pazienti CE consecutivi pianificati per isterectomia robotica, salpingo-ooforectomia bilaterale e in pazienti ad alto rischio anche linfoadenectomia pelvica e paraaortica presso lo Skane University Hospital, Lund, Svezia sono stati arruolati in questo studio in modo prospettico dopo aver dato il consenso scritto. Lo studio è approvato dall'Institutional Review Board regionale. Con finanziamenti estesi, lo studio sarà esteso a un altro ospedale universitario in Svezia. I dati sull'esito operatorio, le complicanze operatorie e postoperatorie, i rapporti patologici e il follow-up per 24 mesi sono raccolti in modo prospettico. L'uso del verde indocianina (ICG) e del sistema Firefly ha il vantaggio di un rapido assorbimento nei vasi linfatici e nei linfonodi. Gli studi pilota hanno portato a un nuovo metodo chirurgico, alla standardizzazione della tecnica operativa e a una chiara definizione del linfonodo sentinella che ora consente questo studio.