Sentinel-imusolmukkeiden havaitseminen kohdun limakalvon syövässä

Endometriumin syöpä on yhä yleisempi gynekologinen pahanlaatuinen syöpä. Kumulatiivinen 5 vuoden eloonjäämisaste solmukohtanegatiivisilla potilailla on 94 %, 75 % potilailla, joilla on vain metastaattisia lantion imusolmukkeita ja 38 % potilailla, joilla on lantion ja paraaortan etäpesäkkeitä. Solmukohtapositiivisten potilaiden osuuden riittävän lavastetuissa potilasmateriaaleissa (yleensä korkean riskin ryhmät) on raportoitu olevan 15-21 %. Käytetyistä riskikriteereistä riippuen imusolmukkeiden etäpesäkkeitä esiintyy 1,5-7,8 %:lla matalan riskin potilaista. Jotkut tutkimukset osoittavat parempaa kokonaiseloonjäämistä lantion ja paraaortan lymfadenektomian jälkeen, kun taas toiset tutkimukset osoittavat lisääntynyttä komplikaatiota ilman, että lymfadenektomiasta on hyötyä eloonjäämiselle. Viimeaikaisissa artikkeleissa suositellaan paraaortan ja lantion imusolmukkeiden etäpesäkkeitä (LND) korkean riskin EC:ssä, mutta terapeuttisesta arvosta, joka liittyy mahdollisiin solmuvaiheen komplikaatioihin EC:ssä, sekä siitä, kuinka riskiryhmät määritellään, keskustellaan. Ilmaantuvuus 0,9-5,2 % vaikeaa lymfaödeemaa ja hoitoa vaativaa 3,1 % kyloosta askitesta on kuvattu robottilantion ja paraaortan lymfadenektomian jälkeen.

Sentinel-solmukonseptia on tutkittu laajasti muissa syöpämuodoissa, esimerkiksi rinta- ja ulkosynnyttimesyövässä. Edellä mainitun kiistan vuoksi EC-potilaat hyötyisivät valtavasti toimivasta Sentinel-solmukonseptista. Patenttisinistä tai radioaktiivista merkkiainetta käyttävät tutkimukset eivät ole osoittaneet tyydyttäviä tuloksia. Da Vinci -järjestelmä (da Vinci® Surgical System, Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, Ca, USA) Firefly-tekniikalla voisi tehdä mahdolliseksi uuden konseptin, jossa suuri imuneste voidaan näyttää ja oppia, mikä mahdollistaa SLN-määritelmien standardoinnin. Pilottitutkimuksissamme on määritelty toistettava kirurginen algoritmi, joka voittaa ja kompensoi sen tosiasian, että ICG leviää nopeasti useisiin solmuihin.

Tarkoitus: Kehittää luotettava Sentinel-solmukonsepti käyttämällä Firefly-järjestelmää ja ICG:tä EC-potilaille, jotka perustuvat määriteltyyn imusolmukkeen anatomiaan, tarkkaan vartiosolmukkeen määritelmään ja toistettavaan kirurgiseen algoritmiin.

Hypoteesi: ICG:tä käyttävä Firefly-järjestelmä mahdollistaa Sentinel-solmukonseptin käytön EC-potilailla riskiryhmästä riippumatta, jolloin vain potilaille, joilla on patologisesti todettu imusolmukeetäpesäke, tehdään lantion ja paraaortan lymfadenektomia.

Tutkimusmenetelmät:

375 peräkkäistä EC-potilasta, joille on suunniteltu robottikohdunpoisto, molemminpuolinen salpingo-ooforektomia ja suuren riskin potilailla myös lantion ja paraaortan lymfadenektomia Skanen yliopistollisessa sairaalassa Lundissa, Ruotsissa, on otettu mukaan tähän tutkimukseen kirjallisen suostumuksen saatuaan. Selvityksen on hyväksynyt alueellinen toimielinten arviointilautakunta. Laajennetulla rahoituksella tutkimusta laajennetaan toiseen yliopistolliseen sairaalaan Ruotsiin. Tiedot leikkauksen tuloksista, leikkauksen ja postoperatiivisista komplikaatioista, patologisista raporteista ja seurannasta 24 kuukauden ajalta kerätään prospektiivisesti. Indocyanine greenin (ICG) ja Firefly-järjestelmän käytön etuna on nopea imeytyminen imusuoniin ja imusolmukkeisiin. Pilottitutkimukset ovat johtaneet uuteen kirurgiseen menetelmään, leikkaustekniikan standardointiin ja sentinel-imusolmukkeen selkeään määritelmään, mikä nyt mahdollistaa tämän tutkimuksen.