Detecção de linfonodo sentinela no câncer de endométrio

O câncer de endométrio é uma neoplasia ginecológica cada vez mais comum. A taxa cumulativa de sobrevida de 5 anos para pacientes linfonodos negativos é de 94%, 75% naqueles com linfonodos pélvicos metastáticos apenas e 38% em pacientes com metástases pélvicas e para-aórticas. A proporção de pacientes positivos para linfonodos em materiais de pacientes adequadamente estadiados (geralmente grupos de alto risco) é relatada na faixa de 15-21%. Dependendo dos critérios de risco usados, as metástases linfonodais ocorrem em 1,5-7,8% em pacientes de baixo risco. Alguns estudos mostram melhor sobrevida global após linfadenectomia pélvica e para-aórtica, enquanto outros estudos mostram aumento de complicações sem benefício de sobrevida com a linfadenectomia. Artigos recentes recomendam metástases paraaórticas e linfonodos pélvicas (LND) em CE de alto risco, mas o valor terapêutico relacionado a possíveis complicações do estadiamento nodal em CE é debatido, bem como como definir grupos de risco. Uma incidência de 0,9-5,2% linfedema grave e 3,1% de ascite quilosa que requerem tratamento foram descritos após linfadenectomia pélvica e para-aórtica robótica.

O conceito de nódulo sentinela foi estudado extensivamente em outras formas de câncer, por exemplo, câncer de mama e vulvar. Com a controvérsia acima mencionada, os pacientes com CE se beneficiariam tremendamente de um conceito de linfonodo Sentinela funcional. Estudos utilizando azul patente ou traçador radioativo não mostraram resultados satisfatórios. O sistema Da Vinci (da Vinci® Surgical System, Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, Ca, EUA) com a técnica Firefly pode tornar possível um novo conceito no qual a drenagem linfática principal pode ser visualizada e aprendida, permitindo assim uma padronização das definições de SLN. Em nossos estudos piloto, um algoritmo cirúrgico reprodutível foi definido, superando e compensando o fato de que o ICG se espalha rapidamente para vários linfonodos.

Objetivo: Desenvolver um conceito confiável de nódulo sentinela usando o sistema Firefly com ICG em pacientes com CE com base em uma anatomia linfática definida, uma definição clara de um nódulo sentinela e um algoritmo cirúrgico reprodutível.

Hipótese: O sistema Firefly usando ICG permite o uso de um conceito de linfonodo sentinela em pacientes com CE, independentemente do grupo de risco, de modo que apenas pacientes com metástases linfonodais patologicamente comprovadas sejam submetidos a linfadenectomia pélvica e para-aórtica.

Métodos de Pesquisa:

375 pacientes consecutivos com CE planejados para histerectomia robótica, salpingo-ooforectomia bilateral e em pacientes de alto risco também linfadenectomia pélvica e paraaórtica no Skane University Hospital, Lund, Suécia, foram inscritos neste estudo prospectivamente após o consentimento por escrito. O estudo é aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional regional. Com financiamento estendido, o estudo será expandido para outro Hospital Universitário na Suécia. Dados sobre resultado operatório, complicações operatórias e pós-operatórias, relatórios de patologia e acompanhamento por 24 meses são coletados prospectivamente. O uso de Indocyanine green (ICG) e o sistema Firefly tem a vantagem de uma rápida absorção pelos vasos linfáticos e gânglios linfáticos. Os estudos piloto resultaram em um novo método cirúrgico, padronização da técnica operatória e uma definição clara do linfonodo sentinela que agora permite este estudo.