Sentinel-lymfeknudepåvisning i endometriecancer

Endometriecancer er en mere og mere almindelig gynækologisk malignitet. Den kumulative 5-års overlevelsesrate for node-negative patienter er 94 %, 75 % hos dem med kun metastatiske bækkenlymfeknuder og 38 % hos patienter med bækken- og paraaorta-metastaser. Andelen af ​​knudepositive patienter i tilstrækkeligt iscenesatte patientmaterialer (normalt højrisikogrupper) er rapporteret i intervallet 15-21%. Afhængigt af anvendte risikokriterier forekommer lymfeknudemetastaser hos 1,5-7,8 % hos lavrisikopatienter. Nogle undersøgelser viser bedre samlet overlevelse efter bækken- og paraaorta-lymfadenektomi, mens andre undersøgelser viser øgede komplikationer uden overlevelsesgevinst ved lymfadenektomi. Nylige artikler anbefaler paraaorta- og bækkenlympeknudemetastaser (LND) i højrisiko-EC, men den terapeutiske værdi relateret til potentielle komplikationer af nodal stadieinddeling i EC diskuteres, samt hvordan man definerer risikogrupper. En forekomst på 0,9-5,2 % alvorligt lymfødem og 3,1 % chylous ascites, der kræver behandling, er blevet beskrevet efter robotbaseret bækken- og paraaorta-lymfadenektomi.

Sentinel node-konceptet er blevet undersøgt indgående i andre kræftformer, for eksempel bryst- og vulvacancer. Med den ovennævnte kontrovers ville patienter med EC have stor gavn af et fungerende Sentinel-knudekoncept. Undersøgelser med patentblåt eller radioaktivt sporstof har ikke vist tilfredsstillende resultater. Da Vinci-systemet (da Vinci® Surgical System, Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, Ca, USA) med Firefly-teknik kunne muliggøre et nyt koncept, hvor større lymfedrænage kan vises og læres, og dermed tillade en standardisering af SLN-definitioner. I vores pilotstudier er der defineret en reproducerbar kirurgisk algoritme, som overvinder og kompenserer for, at ICG spredes hurtigt til flere knudepunkter.

Formål: At udvikle et pålideligt Sentinel-knudekoncept ved brug af Firefly-systemet med ICG hos EC-patienter baseret på en defineret lymfatisk anatomi, en klar definition af en vagtpostknude og en reproducerbar kirurgisk algoritme.

Hypotese: Firefly-systemet, der anvender ICG, muliggør brugen af ​​et Sentinel node-koncept hos EC-patienter uanset risikogruppe, således at kun patienter med patologisk påviste lymfeknudemetastaser får foretaget en bækken- og paraaorta-lymfadenektomi.

Forskningsmetoder:

375 konsekutive EC-patienter, der er planlagt til robothysterektomi, bilateral salpingo-ooforektomi og hos højrisikopatienter også bækken- og paraaorta-lymfadenektomi på Skåne Universitetshospital, Lund, Sverige, indskrives i denne undersøgelse prospektivt efter at have givet skriftligt samtykke. Undersøgelsen er godkendt af det regionale institutionelle revisionsnævn. Med udvidet finansiering vil undersøgelsen blive udvidet til endnu et universitetshospital i Sverige. Data om operativt resultat, operative og postoperative komplikationer, patologirapporter og opfølgning i 24 måneder indsamles prospektivt. Brugen af ​​Indocyanine green (ICG) og Firefly-systemet har fordelen af ​​en hurtig optagelse til lymfekar og lymfeknuder. Pilotstudier har resulteret i en ny operationsmetode, standardisering af operationsteknik og en klar definition af Sentinel-lymfeknuden, som nu muliggør denne undersøgelse.