Detección del ganglio linfático centinela en el cáncer de endometrio

El cáncer de endometrio es una neoplasia maligna ginecológica cada vez más frecuente. La tasa de supervivencia acumulada a 5 años para pacientes con ganglios negativos es del 94%, 75% en aquellos con ganglios linfáticos pélvicos metastásicos solamente y 38% en pacientes con metástasis pélvicas y paraaórticas. La proporción de pacientes con ganglios positivos en materiales de pacientes adecuadamente estadificados (generalmente grupos de alto riesgo) se informa en el rango de 15-21%. Dependiendo de los criterios de riesgo utilizados, las metástasis en los ganglios linfáticos ocurren en 1.5-7.8% en pacientes de bajo riesgo. Algunos estudios muestran una mejor supervivencia general después de la linfadenectomía pélvica y paraaórtica, mientras que otros estudios muestran un aumento de las complicaciones sin beneficio de supervivencia de la linfadenectomía. Artículos recientes recomiendan metástasis de ganglios linfáticos (LND) paraaórticos y pélvicos en EC de alto riesgo, pero se debate el valor terapéutico relacionado con las posibles complicaciones de la estadificación ganglionar en EC, así como la forma de definir los grupos de riesgo. Una incidencia del 0,9-5,2% Se ha descrito linfedema grave y 3,1% ascitis quilosa que requiere tratamiento después de linfadenectomía pélvica y paraaórtica robótica.

El concepto de nódulo centinela se ha estudiado ampliamente en otras formas de cáncer, por ejemplo, cáncer de mama y de vulva. Con la controversia mencionada anteriormente, los pacientes con EC se beneficiarían enormemente de un concepto de ganglio centinela funcional. Los estudios que utilizan azul patentado o trazador radiactivo no han mostrado resultados satisfactorios. El sistema Da Vinci (da Vinci® Surgical System, Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, Ca, EE. UU.) con la técnica Firefly podría hacer posible un nuevo concepto en el que se pueda visualizar y aprender el drenaje linfático mayor, permitiendo así una estandarización de las definiciones de SLN. En nuestros estudios piloto, se ha definido un algoritmo quirúrgico reproducible, superando y compensando el hecho de que la ICG se propaga rápidamente a varios ganglios.

Propósito: Desarrollar un concepto de ganglio centinela confiable usando el sistema Firefly con ICG en pacientes con EC basado en una anatomía linfática definida, una definición clara de un ganglio centinela y un algoritmo quirúrgico reproducible.

Hipótesis: El sistema Firefly que utiliza ICG permite el uso de un concepto de ganglio centinela en pacientes con EC independientemente del grupo de riesgo, de modo que solo los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos patológicamente comprobada se someten a una linfadenectomía pélvica y paraaórtica.

Métodos de investigación:

375 pacientes EC consecutivos planificados para histerectomía robótica, salpingooforectomía bilateral y, en pacientes de alto riesgo, también linfadenectomía pélvica y paraaórtica en el Hospital Universitario de Skane, Lund, Suecia, se inscribieron en este estudio prospectivamente después de dar su consentimiento por escrito. El estudio es aprobado por la Junta de Revisión Institucional regional. Con la financiación extendida, el estudio se ampliará a otro Hospital Universitario en Suecia. Los datos sobre el resultado operatorio, las complicaciones operatorias y posoperatorias, los informes patológicos y el seguimiento durante 24 meses se recopilan prospectivamente. El uso de verde de indocianina (ICG) y el sistema Firefly tiene la ventaja de una absorción rápida en los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos. Los estudios piloto han dado como resultado un nuevo método quirúrgico, la estandarización de la técnica quirúrgica y una definición clara del ganglio linfático centinela que ahora permite este estudio.