급성 통증 관리를 위한 최소 침습 자궁 절제술에서 단일 용량 수술 전 Gabapentin 사용

자궁절제술 후 복합 수술 후 진통제는 주로 비스테로이드성 항염증제와 오피오이드의 조합을 기반으로 합니다. 그러나 메스꺼움, 구토, 진정 및 가려움증을 포함한 부작용으로 인해 오피오이드 사용이 제한될 수 있습니다. 부작용은 용량과 관련이 있으므로 오피오이드 노출을 최소화하면 이러한 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 따라서 비오피오이드의 수술 후 투여뿐만 아니라 선제적 투여를 평가하는 데 관심이 있었습니다. 국소 마취제, 경막외 진통제 및 가바펜틴 또는 프레가발린과 같은 항경련제 주입을 포함하여 오피오이드 사용 및 관련 부작용을 최소화하기 위한 추가 요법이 제안되었습니다.

신경병성 통증 치료에 사용되는 널리 사용되는 항경련제인 가바펜틴은 최근 수술 후 진통을 개선하고 오피오이드 요구량을 감소시키는 것으로 제안되었습니다. 가바펜틴은 시냅스 전 침해수용 뉴런의 칼슘 채널을 조절하는 것으로 생각되며, 이는 활성화된 침해수용체로부터 흥분성 신경전달물질의 방출을 조절하거나 억제합니다. 통증 전달을 억제하는 것 외에도 가바펜틴은 하향 억제성 노르아드레날린성 경로를 활성화하여 진통 효과를 발휘할 수 있습니다.

많은 연구에서 개흉술, 복강경 담낭절제술, 편도선 절제술, 주요 정형외과 수술, 제왕절개 및 복부 자궁절제술을 포함한 다양한 분야의 수술 전후 사용에 대한 가바펜틴의 안전성과 효능이 입증되었습니다. 여러 무작위 시험에서 수술 전에만 투여한 가바펜틴과 자궁 절제술을 위해 수술 전후에 투여한 가바펜틴의 효과를 평가했습니다. 2004년에서 2013년 사이에 실시된 14건의 연구에 대한 체계적 검토에서 40~200개의 샘플을 대상으로 조사자들은 복부 자궁절제술과 관련된 통증을 줄이기 위해 수술 전에만 가바펜틴을 투여한 8건의 임상시험을 확인했습니다. 이러한 데이터의 분석은 선제적 가바펜틴이 수술 후 시각적 아날로그 척도(VAS) 통증 점수를 약 50%, 수술 후 모르핀 사용을 약 37% 감소시켰음을 분명히 보여줍니다. 선제적 가바펜틴을 투여받은 사람들의 소양증 및 구강 건조의 발생률은 위약을 투여받은 사람들과 유사하게 나타났지만, 가바펜틴과 관련하여 보고된 현기증(통계적으로 유의하지 않음) 비율이 더 높았습니다. 대조적으로, 수술 전 용량에 더하여 가바펜틴의 수술 후 다회 용량은 24시간에 VAS 점수에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 밝혀졌으므로, 수술 전 단일 용량을 선호합니다.

초기 결과는 고무적이었지만 일상적인 임상 사용에서 가바펜틴의 섭취는 혼합된 결과와 투여량 및 기간을 포함한 가바펜틴 프로토콜 간의 가변성으로 인해 제한적입니다. Christiana Care Health System(CCHS)은 아세트아미노펜, 셀레콕시브, 덱사메타손 및 가바펜틴을 포함하여 수술 후 통증을 줄이기 위해 수술 전 약물을 투여하는 수술 후 회복 강화(ERAS) 프로토콜을 시행할 계획입니다. 따라서 이 연구의 목적은 최소 침습 자궁적출술을 받는 여성의 급성 수술 후 통증을 줄이기 위한 수술 전 gabapentin 프로토콜의 단일 용량의 효능을 평가하는 것입니다.