주거 치료에서 지역 사회로 전환하는 물질 사용 장애가 있는 청소년

이 소규모 파일럿 시험은 주거 물질 사용(SU) 치료에서 청소년의 퇴원을 준비하는 부모에게 양육 기술을 제공하기 위한 저비용, 저강도 모델을 평가합니다. 구체적으로, 이 프로젝트는 새로운 인구(SU가 있는 청소년의 부모) 및 새로운 환경(주거 치료)에 대해 육아 기술을 개선하고 청소년 행동 문제를 줄이는 데 효능이 있다는 예비 증거가 있는 컴퓨터화된 육아 개입(Parenting Wisely, PW)을 조정합니다.

참가자: 주거 치료에서 최소 60명의 부모-청소년 부부가 모집됩니다. 더 큰 시험을 위한 설계 결정을 안내하기 위해 시험 등록 후 하나의 단기 상주 치료 프로그램과 하나의 장기 상주 치료 프로그램에서 모집하기로 결정했습니다. 부모 포함 기준: (1) 12-17세 청소년의 부모 또는 법적 보호자여야 합니다. (2) 청소년이 물질 사용과 관련된 문제로 인해 주거 치료에 입소했습니다. (3) 퇴원 직후 청소년과 함께 생활하는 기본 보호자가 됩니다. (4) 양육 개입을 기꺼이 받음; (5) 영어 또는 스페인어에 능통함; (6) 서면 동의를 제공할 의사가 있습니다. 청소년은 부모가 다음 기준을 충족하고 (1) 영어 또는 스페인어에 능통하며 (2) 서면 동의를 제공할 의향이 있는 경우 자격이 있습니다. 유일한 제외 기준은 청소년 또는 부모가 2-3시간 인터뷰에 참여하지 못하게 할 수 있는 조건입니다(예: 조증, 정신병 및 인지 장애).

연구 등록 및 무작위배정: 새로 입학한 모든 청소년의 부모는 물질 사용에 대해 선별 검사를 받고 양성 선별 검사를 받은 부모는 접촉 동의서(CoC) 양식을 받게 됩니다. CoC 양식에 서명한 부모는 연구 직원의 연락을 받고 동의 세션에 초대됩니다.

부모는 서면 동의서를 제공하고 청소년은 주거 센터의 별도 개인실에서 서면 동의서를 제공합니다. 부모와 청소년은 정보에 입각한 동의 절차와 모든 연구 절차를 영어 또는 스페인어로 수행하도록 선택할 수 있습니다.

학부모는 기본 평가를 위해 돌아갈지 또는 정보에 입각한 동의를 받은 후 완료할지 선택할 수 있습니다. 무작위 배정은 기본 평가 후 24시간 이내에 발생합니다. 부모-청소년 부부는 맹인 연구 직원에 의해 성별, 약물 사용 빈도 및 인종/민족에 균형을 이룬 항아리 무작위화를 사용하여 평소와 같은 치료 또는 PW+로 무작위화됩니다. 평가자는 봉인된 봉투에 담긴 조건 과제를 학부모에게 제공합니다. 학부모가 PW+에 배정된 경우 평가자는 첫 번째 코칭 세션을 예약합니다. 코칭 세션은 대면, 전화 또는 화상 회의와 같이 참여를 높이기 위해 여러 방식으로 제공되었습니다.

치료사 교육, 충실도 및 역량: 치료는 학사 또는 석사 수준의 부모 코치가 제공하며, 그 중 적어도 한 명은 영어와 스페인어를 이중 언어로 구사합니다. 연구 책임자 조사관(PI)이 코치를 교육합니다. 코치 치료 역량은 인지 치료 평가 척도(CTRS)의 "일반 치료 기술" 섹션을 구성하는 6개 항목으로 평가됩니다. 점수 >24가 역량 기준입니다. 연구별 준수 체크리스트가 개발되었습니다. 코치는 참가자를 지정하기 위해 2회 연속 역할극에서 >24의 만족스러운 컨센서스 CTRS 점수와 만족스러운 준수 등급(요소의 > 80%)을 획득해야 합니다. 모든 세션은 준수 및 역량에 대해 평가됩니다. 테이프의 최소 25%는 두 배로 평가됩니다. PI는 준수와 역량으로 PW+를 제공하는 방법에 초점을 맞춘 감독을 위해 코치와 매주 만날 것입니다.

평소와 같은 치료(TAU): TAU는 거주 센터의 모든 환자에게 제공되는 표준 치료입니다. 청소년은 주당 약 25시간의 치료를 받으며 평균 체류기간은 단기생활관에서 6~10일, 장기생활시설에서 30~45일이다. 부모에게는 일반적으로 2회의 가족 치료 세션이 제공됩니다. 청소년들은 하루에 4-5시간의 개인 및 그룹 치료 세션을 받으며, 심리 교육 및 일반 기술 구축으로 구성됩니다. 필요에 따라 약물 관리가 제공됩니다. 퇴원 전에 부모는 표준 퇴원 계획도 받게 되는데, 이는 새로운 외래 치료 제공자에게 의뢰하거나 이전 외래 치료 제공자에게 돌아가는 것으로 구성됩니다.

조정된 PW 프로그램: TAU 외에도 PW+의 부모는 다음과 같은 혜택을 받게 됩니다. 현명하게 양육하기 온라인 모듈, 대면 코칭 세션, 개인화된 문자 메시지 및 전문가가 중재하는 온라인 학부모 게시판.

현명하게 양육하기 온라인 모듈: 현명하게 양육하기(PW/Ser Padres Con Sabiduría)는 자가 관리하는 대화형 멀티미디어 온라인 프로그램입니다. PW에는 10가지 일반적인 가족 문제(예: 청소년 약물 사용, 통금 시간, 집안일, 친구 모니터링, 형제자매 갈등, 학교 생활 개선, 시간 준수, 기술 공유 등)에 대한 비디오 삽화가 포함되어 있습니다. 각 문제에 대해 부모는 세 가지 활동을 통해 진행합니다. 문제와 씨름하는 가족의 비디오 클립 보기; 문제에 대한 세 가지 가능한 해결책 중 하나 선택; 선택한 솔루션에 대한 피드백을 받습니다. 피드백은 선택한 솔루션에 대한 비디오 구현과 솔루션의 장단점에 대한 설명을 통해 제공됩니다. 피드백의 목표는 비효율적인 솔루션이 문제로 이어지는 이유를 설명하고 효과적인 육아 솔루션이 일반적인 가족 문제를 예방하고 해결할 수 있는 방법을 논의하는 것입니다. 학부모는 잠재적인 문제 및 해결책과 함께 10개의 비네트를 모두 요약한 학부모 워크북을 받습니다. 학부모는 등록 시 고유한 로그인을 생성하고 원하는 속도로 세션을 완료할 수 있습니다. PW는 일반적으로 완료하는 데 3-5시간이 걸립니다.

개별 코칭 세션: 세션은 약물 사용, 제한 설정, 부모 모니터링 및 부모 커뮤니케이션의 네 가지 PW 비네트에 해당하는 각 부모의 제시된 문제에 대한 PW 기술을 개별적으로 조정합니다. 초기 세션은 60-75분이며 다음 세 섹션으로 구성됩니다. (1) 양육 기술에 대한 근거, (2) PW 물질 사용 모듈 검토(세션 중), (3) 현재 문제에 기술 적용 연습. 후속 세션은 동일한 개요를 따르고 세션의 약 절반을 구성하는 PW 프로그램을 적극적으로 사용하여 45-60분 동안 지속됩니다. 부모가 청소년에 대한 문제/불만을 제기하면 코치는 검증을 제공하고 적절한 PW 기술을 적용하는 방법에 대해 논의합니다.

문자 기반 메시지: 퇴원 후 부모는 최대 24주 동안 매일 문자 메시지를 받게 됩니다.

온라인 학부모 게시판: 학부모는 두 개의 네트워킹 포럼(Ask an Expert, Connect with Parents)이 포함된 안전한 전문가 중재 웹사이트에 액세스할 수 있습니다. 웹사이트는 사용자 친화적인 스마트폰 애플리케이션 또는 "앱"(Pinterest 및 Facebook과 같은 사이트용 웹사이트의 앱 버전과 유사)을 통해 액세스할 수 있습니다. 학부모는 PW 프로그램과 동일한 고유 로그인을 사용하여 익명으로 질문을 제출할 수 있습니다. 게시판에 게시된 질문은 48시간 이내에 연구팀이 답변해 드립니다. 메시지 보드에 게시된 질문에 대한 답변은 부모를 자녀 양육 질문과 가장 관련성이 높은 특정 PW 모듈로 안내합니다. 메시지 보드 참여는 퇴원 후 최대 24주 동안 권장됩니다.

종료 인터뷰: 각 후속 조치에서 부모는 대면 세션(예: 번호, 내용, 형식), 문자 메시지(예: 내용, 빈도, 형식), 및 온라인 게시판(예: 접근 용이성, 콘텐츠, 형식). 부모는 또한 치료 전달에 대한 만족도, 청소년의 치료 경과 및 청소년의 문제를 관리하는 능력을 평가하는 16개 항목의 소비자 만족도 설문지(CSQ)를 작성하게 됩니다.

평가: 퇴원 후 6주, 12주 및 24주에 후속 평가는 상태를 보지 못하는 독립 평가자가 수행합니다. 평가는 1.5-2시간입니다. 1차 및 2차 결과는 결과 섹션에 자세히 설명되어 있습니다. 감소를 방지하기 위해 여러 조치를 취할 것입니다. 첫째, 부모와 청소년에 대한 여러 연락처 정보 소스가 기록됩니다. 후속 알림은 전화, 문자 및/또는 우편을 통해 이루어집니다. 연구팀은 매주 만나 노쇼 및 지원 시도를 검토하고 누락된 참가자와 연결할 계획을 논의할 것입니다.

데이터 분석 계획: 60명의 모든 부모가 치료 의도 모델과 일치하는 통계 분석에 포함됩니다. 주요 분석에 앞서, 분포 특성을 조사하고, 이상값을 식별하고, 필요에 따라 변수를 변환하기 위해 주요 변수에 대해 설명적 통계가 실행됩니다. 치료 조건은 기본 2그룹 독립 샘플 t-테스트를 ​​사용하여 기준선 인구 통계 및 임상 변수에서 비교됩니다. p < .05 사용 기준에 따라, 조건 사이의 중요한 기존 기준선 차이는 후속 분석에서 제어됩니다.

감소 분석은 기준 임상 및 인구통계학적 변수에 대해 후속 완료자와 비완료자를 비교하여 그들이 체계적으로 다른지 결정합니다. 완료자와 비완성자 사이에 체계적 차이가 발견되지 않으면 다중 대치 방법을 사용하여 누락된 데이터를 추정합니다.

결과는 기준선 이후 6주, 12주 및 24주에 분석됩니다. 분석은 퇴원 후 기간 동안 사용 궤적을 비교하여 기준선 상태를 공변량으로 제어합니다. 각 종속 변수에 대해 별도의 반복 측정 공분산 분석은 조건의 영향을 테스트하여 다음 공변량을 제어합니다: 종속 변수에 대한 기준선 상태, 그룹 간 기준선 차이 및 후속 조치를 통해 받은 모든 정신 건강 또는 약물 사용 치료 기간. 각 종속 변수에 대한 PW 투여량의 효과를 계산하고 부분 에타 제곱(η2)을 사용하여 PW로 인한 분산의 비율을 추정합니다. 주요 분석 목표는 각 종속 변수에 대한 PW의 효과 크기를 밝히기 위해 연관성 측정 및 95% 신뢰 구간을 제공하는 것입니다. 이러한 분석의 목표는 더 큰 전체 시험에서 추구할 유망한 추세를 찾는 것입니다.

이 연구에 자금을 지원한 NIH 지원 애플리케이션의 주요 목표는 실험적 개입의 타당성과 수용 가능성을 확립하는 것이었습니다(주요 목표 1: 장애가 있는 청소년의 부모를 위한 적당한 참여 전략을 포함하는 적응된 PW 개입의 타당성과 수용 가능성을 조사하기 위해 주거지에서 퇴원을 준비하는 물질 사용 장애). NIH 지원 연구의 2차 목표는 청소년 물질 사용, 청소년 고위험 행동 및 양육 행동에 대한 실험적 개입의 예비 효과를 조사하는 것이었습니다(2차 목표 2-4: 적응된 PW 개입의 효과를 테스트하려면 + 평소 치료(PW+TAU) 대 TAU는 약물 사용 결과, 관련 고위험 행동 및 양육 기술(추정되는 변화의 중재자)에만 적용됩니다.) 이 연구의 중간쯤에 프로그램 담당관의 지원으로 두 번째 주거 시설이 추가되었습니다. 이는 연구가 미리 지정된 모집 목표를 충족하는지 확인하고 미래의 완전한 시험 설계를 알리는 데 도움이 되도록 하나의 단기 주거 시설과 하나의 장기 주거 시설에서 연구 절차를 테스트할 수 있도록 했습니다.