Nuoret, joilla on päihteiden käyttöhäiriöitä, siirtyminen kotihoidosta yhteisöön

Tässä pienessä pilottikokeessa arvioidaan edullista, matalan intensiteetin mallia vanhemmuuden taitojen tarjoamiseksi vanhemmille, jotka valmistautuvat nuorten kotiuttamiseen kodin päihdehoidosta. Tarkemmin sanottuna tässä projektissa mukautetaan tietokoneistettua vanhemmuuden interventiota (Parenting Wisely; PW), jolla on alustavia todisteita tehokkuudesta vanhemmuuden taitojen parantamisessa ja nuorten käyttäytymisongelmien vähentämisessä uudessa väestössä (SU:n sairastavien nuorten vanhemmat) ja uudessa ympäristössä (asuntohoito).

Osallistujat: Vähintään 60 vanhemman ja nuoren dyadia rekrytoidaan kotihoidosta. Suunnittelupäätösten ohjaamiseksi laajempaan kokeeseen päätimme koerekisteröinnin jälkeen rekrytoida yhdestä lyhytaikaisesta hoito-ohjelmasta ja yhdestä pitkäaikaisesta hoito-ohjelmasta. Vanhempien sisällyttämiskriteerit: (1) oltava 12–17-vuotiaan nuoren vanhempi tai laillinen huoltaja; (2) sai nuoren päihteiden käyttöön liittyvien ongelmien vuoksi hoitoon; (3) on nuoren ensisijainen huoltaja heti kotiutuksen jälkeen; (4) halukas vastaanottamaan vanhemmuuden interventiota; (5) sujuvasti englantia tai espanjaa; ja (6) halukas antamaan kirjallinen suostumus. Nuoret ovat kelpoisia, jos heidän vanhempansa täyttävät nämä kriteerit sekä: (1) puhuvat sujuvasti englantia tai espanjaa ja (2) ovat valmiita antamaan kirjallisen suostumuksen. Ainoat poissulkemiskriteerit ovat olosuhteet, jotka saattavat estää nuoren tai vanhemman osallistumisen 2–3 tunnin haastatteluun (esim. mania, psykoosi ja kognitiivinen heikentyminen).

Ilmoittautuminen tutkimukseen ja satunnaistaminen: Kaikkien äskettäin hyväksyttyjen nuorten vanhemmat seulotaan päihteiden käytön varalta, ja positiivisen seulonnan saaneet saavat yhteydenottolomakkeen (CoC). Tutkimushenkilöstö ottaa yhteyttä CoC-lomakkeen allekirjoittaviin vanhempiin ja kutsuu suostumusistuntoon.

Vanhemmat antavat kirjallisen suostumuksensa ja nuoret kirjallisen suostumuksen erillisissä yksityishuoneissa asuinkeskuksessa. Vanhemmat ja nuoret voivat valita tietoisen suostumuksen prosessin ja kaikki opiskelutoimenpiteet englanniksi tai espanjaksi.

Vanhemmat voivat valita, palaavatko he perusarviointiin vai suorittavatko sen tietoisen suostumuksensa jälkeen. Satunnaistaminen tapahtuu 24 tunnin kuluessa lähtötilanteen arvioinnista. Sokea tutkimushenkilöstön jäsen satunnaistetaan vanhempien ja nuorten dyadit joko hoitoon tavalliseen tapaan tai PW+:aan käyttämällä urna-satunnaistusta sukupuolen, päihteiden käytön tiheyden ja rodun/etnisen taustan mukaan. Arvioija antaa vanhemmille kuntotehtävät suljetuissa kirjekuorissa. Jos vanhempi on määrätty PW+:aan, arvioija ajoittaa ensimmäisen valmennusistunnon. Valmennustilaisuuksia tarjottiin useilla eri tavoilla sitoutumisen lisäämiseksi: henkilökohtaisesti, puhelimitse tai videoneuvotteluissa.

Terapeutin koulutus, uskollisuus ja osaaminen: Hoidosta vastaavat kandidaatin tai maisterin tason vanhempainvalmentajat, joista vähintään yksi on kaksikielinen englanniksi ja espanjaksi. Tutkimuksen päätutkija (PI) kouluttaa valmentajat. Valmentajan terapeuttinen pätevyys arvioidaan kuudella asialla, jotka muodostavat kognitiivisen terapian arviointiasteikon (CTRS) osan "Yleiset terapeuttiset taidot". Pistemäärä >24 on pätevyyden kriteeri. Tutkimuskohtaiset noudattamisen tarkistuslistat on kehitetty. Valmentajien on ansaittava tyydyttävä konsensus CTRS-pistemäärä > 24 ja tyydyttävät sitoutumisarvot (> 80 % elementeistä) kahdessa peräkkäisessä roolipelissä, jotta heille voidaan osoittaa osallistujia. Kaikki istunnot arvioidaan sitoutumisen ja pätevyyden perusteella. Vähintään 25 % nauhoista on kaksinkertainen. PI tapaa viikoittain valmentajia valvoakseen, miten PW+:a voidaan toimittaa sitoutuneesti ja pätevästi.

Tavallinen hoito (TAU): TAU on perushoito, jota tarjotaan kaikille potilaille asuinkeskuksessa. Nuoret saavat hoitoa noin 25 tuntia viikossa keskimääräisen oleskelun keston ollessa 6-10 päivää lyhytasuntokeskuksessa ja 30-45 päivää pitkäaikaisasunnossa. Vanhemmille tarjotaan yleensä 2 perheterapiakertaa. Nuoret saavat 4-5 tuntia yksilö- ja ryhmäterapiatunteja päivässä, jotka sisältävät psykokasvatusta ja yleisten taitojen kehittämistä. Lääkehoitoa tarjotaan tarpeen mukaan. Ennen kotiutumista vanhemmat saavat myös normaalin kotiutussuunnitelman, joka koostuu joko lähetteestä uudelle avohoidon tarjoajalle tai paluusta aiemman avohoidon tarjoajan luo.

Mukautettu PW-ohjelma: TAU:n lisäksi PW+:n vanhemmat saavat: Parenting Wisely -verkkomoduuleita, henkilökohtaisia ​​valmennusistuntoja, henkilökohtaisia ​​tekstiviestejä ja asiantuntijoiden valvoman online-vanhempainlautakunnan.

Parenting Wisely -verkkomoduulit: Parenting Wisely (PW/Ser Padres Con Sabiduría) on itsehallinnollinen, interaktiivinen multimediaverkko-ohjelma. PW sisältää videovinjettejä kymmenestä yleisestä perheongelmasta (esim. nuorten päihteiden käyttö, ulkonaliikkumiskielto, kotityöt, ystävien seuranta, sisarusten konflikti, koulun parantaminen, ajoissa herätys, teknologian jakaminen jne.). Kunkin ongelman osalta vanhemmat etenevät kolmen toiminnon kautta: videoleikkeen katsominen ongelman kanssa kamppailevasta perheestä; valita yksi kolmesta mahdollisesta ratkaisusta ongelmaan; ja palautteen vastaanottaminen valitusta ratkaisusta. Palaute annetaan videoesityksenä valitusta ratkaisusta ja selitys ratkaisun eduista ja haitoista. Palautteen tavoitteena on selittää, miksi tehottomat ratkaisut johtavat ongelmiin ja keskustella siitä, kuinka tehokkailla vanhemmuuden ratkaisuilla voidaan ehkäistä ja ratkaista yleisiä perheongelmia. Vanhemmat saavat vanhemman työkirjan, jossa esitetään kaikki 10 vinjettiä sekä mahdolliset ongelmat ja ratkaisut. Vanhemmat luovat yksilöllisen kirjautumistunnuksen ilmoittautumisen yhteydessä ja voivat suorittaa istuntoja omaan tahtiinsa. PW kestää yleensä 3-5 tuntia.

Yksilölliset valmennusistunnot: Istunnot räätälöidään yksilöllisesti PW-taidot kunkin vanhemman esittämien huolenaiheiden mukaan, ja ne vastaavat neljää PW-vinjettiä: päihteiden käyttö, rajoitusten asettaminen, vanhempien valvonta ja vanhempien viestintä. Alkuistunto on 60-75 min ja koostuu kolmesta osasta: (1) vanhemmuuden perustelut, (2) PW-päihteiden käyttömoduulin tarkastelu (istunnossa) ja (3) taidon soveltamisen harjoittelu nykyiseen ongelmaan. Seuraavat istunnot noudattavat samaa linjaa ja kestävät 45-60 minuuttia, ja PW-ohjelman aktiivinen käyttö kattaa noin puolet istunnosta. Jos vanhemmat esittelevät ongelmia/valituksia nuoresta, valmentaja antaa validoinnin ja keskustelee, kuinka asiaankuuluvaa PW-taitoa voidaan soveltaa.

Tekstipohjainen viestintä: Irtisanomisen jälkeen vanhemmat saavat tekstiviestejä päivittäin enintään 24 viikon ajan: (a) vahvistavat PW-taitoja, (b) motivoivat jatkuvaa PW:n käyttöä ja (c) rohkaisevat osallistumaan vanhemman online-ilmoitustauluun.

Online-emolautakunta: Vanhemmille annetaan pääsy suojattuun, asiantuntijoiden valvomaan verkkosivustoon, joka sisältää kaksi verkkofoorumia (Kysy asiantuntijalta, Ota yhteyttä vanhempiin). Sivusto on käytettävissä käyttäjäystävällisen älypuhelinsovelluksen tai "sovelluksen" kautta (samanlainen kuin Pinterestin ja Facebookin kaltaisten sivustojen sovellusversiot). Vanhemmat voivat lähettää kysymyksiä anonyymisti käyttäen samaa yksilöllistä kirjautumistunnusta kuin PW-ohjelmassa. Viestitaululle lähetettyihin kysymyksiin tutkimusryhmä vastaa 48 tunnin kuluessa. Vastaukset viestitaululle lähetettyihin kysymyksiin ohjaavat vanhemmat tiettyihin PW-moduuleihin, jotka ovat kaikkein olennaisimpia heidän vanhemmuuteen liittyvän kysymyksensä kannalta. Viestitaululle osallistumista kannustetaan enintään 24 viikon ajan purkamisen jälkeen.

Poistumishaastattelut: Jokaisessa seurannassa vanhemmat täyttävät poistumishaastattelut, jotka sisältävät kysymyksiä intervention jokaisesta osa-alueesta, mukaan lukien henkilökohtaiset istunnot (esim. lukumäärä, sisältö, muoto), tekstiviestit (esim. sisältö, tiheys, muoto), ja online-ilmoitustaulu (esim. helppokäyttöisyys, sisältö, muoto). Vanhemmat täyttävät myös 16-kohtaisen kuluttajatyytyväisyyskyselyn (CSQ), joka arvioi heidän tyytyväisyyttään hoitoon, nuoren hoidon edistymistä ja kykyään hallita nuoren ongelmia.

Arvioinnit: Seurantaarvioinnit 6, 12 ja 24 viikkoa kotiutuksen jälkeen suorittaa riippumaton arvioija, joka on sokea kunnosta. Arviointi kestää 1,5-2 tuntia. Ensisijaiset ja toissijaiset tulokset on kuvattu Tulokset-osiossa. Kulumisen estämiseksi tehdään useita toimenpiteitä. Ensinnäkin vanhemmille ja nuorille tallennetaan useita yhteystietolähteitä. Jatkomuistutuksia lähetetään puhelimitse, tekstiviestillä ja/tai postitse. Tutkimusryhmä kokoontuu viikoittain tarkastelemaan saapumatta jättämistä ja yhteydenottoyrityksiä sekä keskustelemaan suunnitelmista yhteydenpitoon kadonneiden osallistujien kanssa.

Tietojen analysointisuunnitelma: Kaikki 60 vanhempaa sisällytetään tilastollisiin analyyseihin, jotka ovat yhdenmukaisia ​​hoitoaikeusmallin kanssa. Ennen pääanalyysejä ajetaan keskeisistä muuttujista kuvaavia tilastoja jakauman ominaisuuksien tutkimiseksi, poikkeamien tunnistamiseksi ja muuttujien muuntamiseksi tarpeen mukaan. Hoitoolosuhteita verrataan perustason demografisiin ja kliinisiin muuttujiin käyttämällä kahden ryhmän riippumattomia perus-t-testejä. Käyttämällä p < .05 Kriteerin mukaan olosuhteiden välisiä merkittäviä lähtötilanteen eroja valvotaan myöhemmissä analyyseissä.

Poistumisanalyyseissä verrataan seurannan suorittaneita ja keskeneräisiä kliinisten ja demografisten perusmuuttujien perusteella sen määrittämiseksi, eroavatko ne systemaattisesti. Jos ei löydy systemaattisia eroja suorittaneiden ja keskeneräisten välillä, puuttuvat tiedot arvioidaan useilla imputointimenetelmillä.

Tulokset analysoidaan 6, 12 ja 24 viikkoa lähtötilanteen jälkeen. Analyysit vertailevat käytön kehityskulkuja purkamisen jälkeisenä aikana ja ohjaavat lähtötilanteen kovariaattina. Kullekin riippuvaiselle muuttujalle erilliset toistetut mittaukset Kovarianssianalyysi testaa tilan vaikutusta seuraavien yhteismuuttujien hallintaan: lähtötilanne riippuvaan muuttujaan, lähtötilanteen erot ryhmien välillä ja mikä tahansa mielenterveys- tai päihdehoito, joka on saatu seurannan aikana. ajanjaksoa. PW-annoksen vaikutus kuhunkin riippuvaan muuttujaan lasketaan ja osittaista eta-neliötä (η2) käytetään PW:n aiheuttaman varianssin osuuden arvioimiseen. Ensisijainen analyyttinen tavoite on tarjota assosiaatiomitat ja 95 %:n luottamusvälit PW:n vaikutuksen koon paljastamiseksi kuhunkin riippuvaiseen muuttujaan. Näiden analyysien tavoitteena on löytää lupaavia trendejä laajemmassa täysin toimivassa kokeilussa.

Tämän tutkimuksen rahoittaneen NIH:n rahoittaman sovelluksen ensisijainen tavoite oli selvittää kokeellisen toimenpiteen toteutettavuus ja hyväksyttävyys (ensisijainen tavoite 1: tutkia mukautetun PW-intervention toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä, joka sisältää maltillisia sitoutumisstrategioita nuorten vanhemmille, joilla on päihteiden käyttöhäiriöt, jotka valmistautuvat kotiutumiseen). NIH:n rahoittaman tutkimuksen toissijainen tavoite oli tutkia kokeellisen intervention alustavaa tehokkuutta nuorten päihteiden käyttöön, nuorten riskikäyttäytymiseen ja vanhemmuuden käyttäytymiseen (Toissijaiset tavoitteet 2-4: Testaa mukautetun PW-intervention tehokkuutta + kohtelu tavalliseen tapaan (PW+TAU) verrattuna TAU:iin vain: päihteiden käytön tulokset, niihin liittyvät riskikäyttäytymiset ja vanhemmuuden taidot (oletetut muutoksen välittäjät). Suunnilleen tämän tutkimuksen puolivälissä, ohjelmavastaavan tuella, lisättiin toinen asuinrakennus. Tällä varmistettiin, että tutkimus saavutti ennalta määritellyt rekrytointitavoitteensa, ja mahdollisti myös tutkimusmenetelmien testaamisen yhdessä lyhytaikaisessa asuinrakennuksessa ja yhdessä pitkäaikaisessa asuinrakennuksessa, mikä auttaa tulevaa täysin toimivaa kokeilua suunniteltaessa.