당뇨병에 의해 영향을 받는 대뇌 조직 산소 균형

수술 1시간 전에 환자에게 lorazepam(os당, 2.5mg)을 미리 투여합니다. 마취 유도 전 NIRS 센서(INVOS 3100, Somanetics, MI, USA)를 이마 양쪽에 위치시킨다. 마취 깊이를 감지하는 센서도 이마에 장착되어 EMG 및 EEG 활동을 모니터링합니다. 이 신호는 각각 응답(RE) 및 상태 엔트로피(SE)를 계산하는 데 사용됩니다(GE Healthcare, Chicago, USA). 마취유도는 midazolam(30μg/kg), sufentanil(0.4~0.5μg/kg), propofol(0.3~0.5mg/kg)을 정맥주사하고 propofol(50mg/kg/min)을 정맥주사한다. 마취 유지. rocuronium의 정주 볼루스(유도를 위해 0.6 mg/kg 및 유지를 위해 30분마다 0.2 mg/kg)가 신경근 차단을 보장하기 위해 iv 투여됩니다. 커프가 있는 기관 튜브(내경 7, 8 또는 9mm)를 기관 삽관에 사용하고, 환자는 감속 흐름과 함께 용적 제어 모드에서 기계 환기(Dräger Zeus, Lübeck, Germany)를 받습니다. 7 ml/kg의 일회 호흡량과 4 cmH2O의 호기말 양압을 적용하고 환기 빈도를 12-14 호흡/분으로 조절하여 호기말 CO2 분압을 36 38 mmHg로 유지합니다. 기계적 환기는 전체 OPCAB 절차 동안과 CPB 전에 0.5의 흡기 산소 비율로 수행되며 CPB 후에는 0.8로 증가합니다. 심장 마취 절차의 표준 부분으로 식도 및 직장 온도 프로브가 도입되고 중심 정맥 라인이 오른쪽 경정맥에 삽입됩니다. 좌측 요골 동맥은 또한 수축기, 이완기 및 평균 동맥(MAP) 혈압 및 동맥 혈액 가스 샘플을 모니터링하기 위해 캐뉼라를 삽입합니다.

멤브레인 산소공급기는 CPB 이전에 1,500ml 젖산 링거액으로 프라이밍됩니다. 정맥 헤파린(OPCAB 및 CPB 절차에 대해 각각 150 또는 300 U/kg)이 환자에게 주입되고 활성화된 응고 시간이 OPCAB 동안 300초, CPB 절차 동안 400초에 도달합니다. CPB 동안 가벼운 저체온이 허용되고 기계 환기가 중지되며 양압을 가하지 않고 인공 호흡기가 분리됩니다. 환기를 회복하기 전에 폐 동원을 용이하게 하기 위해 폐를 30cmH2O의 최대 기도압까지 3-5배 팽창시킵니다. 정상체온증은 OPCAB 환자에서 유지됩니다.

동맥 및 말초 정맥 라인을 확보하고 NIRS 및 엔트로피 센서를 배치한 후 모든 환자 그룹에서 마취 유도 직전에 데이터 수집을 시작합니다. 경정맥 카테터 삽입은 마취 유도 후에 예정되어 있기 때문에 첫 번째 프로토콜 단계에서는 ScvO2 및 gSO2 데이터를 사용할 수 없습니다. 유도 후 및 수술 절개 전에 모든 측정이 반복됩니다. CPB 시술을 받는 환자의 경우 전체 데이터 세트는 대동맥 고정 후 CPB 시작 부분과 CPB 종료 5분 전에 등록됩니다. OPCAB 시술을 받는 환자의 경우 대동맥과 복재정맥 이식편 사이의 첫 번째 근위 문합을 수행하는 동안 전체 데이터 세트 수집이 수행됩니다. 프로토콜의 마지막 단계는 흉골 폐쇄 후 작업 종료에 할당됩니다. 모든 침습적(즉, 동맥 및 정맥혈 가스) 및 비침습성(즉, NIRS) 데이터는 각 프로토콜 단계에서 동시에 등록됩니다.

샘플 크기는 우리가 임상적으로 중요하다고 생각한 1차 결과 매개변수 gSO2에서 10% 차이를 감지할 수 있도록 추정됩니다. 따라서 4개 그룹의 환자에 대한 ANOVA 테스트를 기반으로 한 샘플 크기 추정은 프로토콜 그룹 간의 유의한 차이(가정 변동성 10%, 검정력 80% 및 유의 수준 5%).

T2DM과 수술 절차의 효과를 확립하기 위해 개체 내 요인(프로토콜 단계)으로 프로토콜 단계를 사용하고 개체 간 요인으로 그룹 할당을 사용하여 모든 측정 변수에 상호작용 항을 포함하는 양방향 반복 측정 ANOVA를 사용합니다. 산소포화도 지수에