Нарушение кислородного баланса тканей головного мозга при сахарном диабете

За час до операции больным проводят премедикацию лоразепамом (per os, 2,5 мг). Перед индукцией анестезии датчики NIRS (INVOS 3100, Somanetics, MI, USA) располагают с обеих сторон лба. Датчики для определения глубины анестезии также устанавливаются на лбу для мониторинга активности ЭМГ и ЭЭГ. Эти сигналы используются для расчета отклика (RE) и энтропии состояния (SE) соответственно (GE Healthcare, Чикаго, США). Индукция анестезии достигается внутривенным введением мидазолама (30 мкг/кг), суфентанила (0,4–0,5 мкг/кг) и пропофола (0,3–0,5 мг/кг), а пропофол вводят внутривенно (50 мг/кг/мин). поддерживать анестезию. Внутривенно болюсно рокуроний (0,6 мг/кг для индукции и 0,2 мг/кг каждые 30 минут для поддержания) вводят в/в для обеспечения нервно-мышечной блокады. Интубационная трубка с манжетой (внутренний диаметр 7, 8 или 9 мм) используется для интубации трахеи, и пациентам проводится механическая вентиляция легких (Dräger Zeus, Любек, Германия) в режиме контроля объема с замедлением потока. Применяют дыхательный объем 7 мл/кг и положительное давление в конце выдоха 4 см H2O, а частоту вентиляции регулируют до 12–14 вдохов/мин для поддержания парциального давления CO2 в конце выдоха на уровне 36–38 мм рт. Искусственная вентиляция легких проводится с фракцией вдыхаемого кислорода 0,5 в течение всей процедуры ОРСАВ и до ИК, а после ИК ее повышают до 0,8. В качестве стандартной части процедуры сердечной анестезии вводят пищеводный и ректальный датчики температуры, а центральный венозный катетер вводят в правую яремную вену. Левая лучевая артерия также канюлируется для мониторинга систолического, диастолического и среднего артериального давления (САД) и образцов газов артериальной крови.

Мембранный оксигенатор заливают 1500 мл лактатного раствора Рингера до искусственного кровообращения. Внутривенно гепарин (150 или 300 ЕД/кг для процедур ОРСАВ и ИК соответственно) вводят пациенту, при этом достигается активированное время свертывания 300 с при ОРСАВ и 400 с при процедурах ИК. Во время искусственного кровообращения допускается легкая гипотермия, механическая вентиляция легких прекращается, а аппарат ИВЛ отключается без создания положительного давления в дыхательных путях. Перед восстановлением вентиляции легкие надувают 3-5 раз до пикового давления в дыхательных путях 30 см H2O, чтобы облегчить рекрутирование легких. У больных с ОРСАВ сохраняется нормотермия.

После закрепления артериальных и периферических венозных линий и размещения БИКС и датчиков энтропии сбор данных начинается непосредственно перед индукцией анестезии во всех группах пациентов. Поскольку катетеризация яремной вены планируется после индукции анестезии, данные ScvO2 и gSO2 недоступны на первом этапе протокола. После индукции и перед хирургическим разрезом все измерения повторяют. Для пациентов, перенесших процедуры ИК, весь набор данных регистрируется в начале ИК после пережатия аорты и за 5 мин до окончания ИК. У пациентов, перенесших операции ОРСАВ, сбор полного набора данных проводится при наложении первого проксимального анастомоза между аортой и подкожной веной. Заключительный этап протокола отводится на конец операции после закрытия грудины. Все инвазивные (т. газов артериальной и венозной крови) и неинвазивные (т.е. NIRS) данные регистрируются одновременно на каждом этапе протокола.

Размер выборки оценивается таким образом, чтобы можно было обнаружить 10%-ную разницу в параметре первичного результата gSO2, который мы считали клинически значимым. Соответственно, оценка размера выборки, основанная на тесте ANOVA с четырьмя группами пациентов, показала, что в каждой группе требуется 24 пациента, чтобы обнаружить значимое различие между группами протокола (предполагаемая вариабельность 10%, мощность 80% и уровень значимости). 5%).

Двусторонние повторные измерения ANOVA с включением фактора взаимодействия используются для всех измеряемых переменных с стадией протокола как внутрисубъектным фактором (этапы протокола) и групповым распределением как межсубъектным фактором для установления эффектов СД2 и хирургической процедуры. на показатели насыщения кислородом.