Syrebalans i hjärnvävnaden som påverkas av diabetes mellitus

En timme före operationen premedicineras patienterna med lorazepam (per os, 2,5 mg). Före induktion av anestesi är NIRS-sensorerna (INVOS 3100, Somanetics, MI, USA) placerade på båda sidor av pannan. Sensorer för att upptäcka djupet av anestesi är också monterade på pannan för att övervaka EMG- och EEG-aktiviteter. Dessa signaler används för att beräkna respons (RE) och tillståndsentropi (SE) respektive (GE Healthcare, Chicago, USA). Induktion av anestesi uppnås genom iv midazolam (30 μg/kg), sufentanil (0,4-0,5 μg/kg) och propofol (0,3-0,5 mg/kg), och iv propofol (50 mg/kg/min) administreras till upprätthålla anestesi. Intravenösa bolusdoser av rokuronium (0,6 mg/kg för induktion och 0,2 mg/kg var 30:e minut för underhåll) administreras iv för att säkerställa neuromuskulär blockad. En trakealtub med manschett (inre diameter på 7, 8 eller 9 mm) används för trakeal intubation, och patienterna ventileras mekaniskt (Dräger Zeus, Lübeck, Tyskland) i volymkontrollerat läge med bromsande flöde. En tidalvolym på 7 ml/kg och ett positivt slutexpiratoriskt tryck på 4 cmH2O appliceras, och ventilationsfrekvensen justeras till 12-14 andetag/min för att bibehålla sluttidal CO2-partialtryck på 36 38 mmHg. Mekanisk ventilation utförs med en andel inandat syre på 0,5 under hela OPCAB-proceduren och före CPB, och den ökas till 0,8 efter CPB. Som en standarddel av hjärtanestesiproceduren införs esofagus- och rektaltemperatursonder och en central venlinje förs in i den högra halsvenen. Den vänstra radiella artären är också kanylerad för att övervaka systoliskt, diastoliskt och medelartärt (MAP) blodtryck och arteriella blodgasprover.

Membranoxygenatorn grundas med 1 500 ml lakterad Ringers lösning före CPB. Intravenöst heparin (150 eller 300 U/kg för OPCAB- respektive CPB-procedurer) injiceras i patienten och en aktiverad koaguleringstid på 300 s uppnås under OPCAB och på 400 s under CPB-procedurer. Under CPB tillåts mild hypotermi, den mekaniska ventilationen stoppas och ventilatorn kopplas bort utan att tillföra positivt luftvägstryck. Innan ventilationen återställs, blåses lungorna upp 3-5 gånger till ett maximalt luftvägstryck på 30 cmH2O för att underlätta lungrekryteringen. Normotermi upprätthålls hos OPCAB-patienter.

Efter säkrande av arteriella och perifera venlinjer och placering av NIRS och entropisensorer påbörjas datainsamling omedelbart före anestesiinduktion hos alla patientgrupper. Eftersom kateterisering av halsvenen är schemalagd efter anestesiinduktion är ScvO2- och gSO2-data inte tillgängliga vid det första protokollstadiet. Efter induktion och före kirurgiskt snitt upprepas alla mätningar. För patienter som genomgår CPB-procedurer registreras hela datamängden i början av CPB efter klämning av aorta och 5 minuter före slutet av CPB. För patienter som genomgår OPCAB-procedurer utförs insamling av hela datauppsättningen under utförandet av den första proximala anastomosen mellan aorta- och saphenusventransplantatet. Det sista steget av protokollet allokeras till slutet av operationen efter sternal stängning. Alla invasiva (dvs. arteriell och venös blodgas) och icke-invasiv (d.v.s. NIRS) data registreras samtidigt vid varje protokollsteg.

Provstorlekar uppskattas möjliggöra upptäckten av en 10% skillnad i den primära resultatparametern gSO2 som vi ansåg vara kliniskt signifikant. Följaktligen indikerade provstorleksuppskattning baserad på ett ANOVA-test med fyra grupper av patienter att 24 patienter krävdes i varje grupp för att upptäcka en signifikant skillnad mellan protokollgrupperna (den antagna variabiliteten på 10 %, styrkan på 80 % och signifikansnivån på 5 %).

Tvåvägs upprepade åtgärder ANOVA med inkludering av en interaktionsterm används för alla uppmätta variabler med protokollstadiet som inom-subjektfaktor (protokollstadier) och gruppallokering som mellan-subjektfaktor för att fastställa effekterna av T2DM och det kirurgiska ingreppet på syremättnadsindexen.