척수 손상에 대한 향상된 의료 재활 (EMRSCI)

환자 참여(또는 참여)는 입원 환자 척수 손상(SCI) 재활을 포함하여 환자 중심 치료의 중요한 초석입니다. 연구자들은 환자 참여를 재활 치료의 목표를 향해 일하기 위한 의도적인 노력과 헌신으로 정의했으며, 일반적으로 치료 제공자와의 적극적인 참여와 협력을 통해 입증되었습니다. 우리의 이전 작업은 환자 참여가 긍정적인 재활 결과의 중요한 결정 요인임을 보여주었습니다. 환자 참여 수준이 높을수록 기능 개선이 증가하고 입원 기간이 짧아지기 때문입니다. SCI 연구 분야에서 우리는 최근 환자 결과와 관련하여 작업 치료(OT) 입원 환자 재활에 참여하는 개인화된 궤적을 조사했습니다. 우리는 재활 기간 동안 높은 수준의 참여를 유지한 환자 하위 그룹이 참여 수준이 점진적으로 악화된 환자 하위 그룹보다 퇴원 시 및 부상 후 1년 동안 더 나은 기능적, 심리사회적 및 참여 결과를 가질 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 다른 연구자들은 물리 치료(PT) 입원 환자 개입에 대해 유사한 결과를 발견했으며, 이는 재활에 참여하는 것이 환자가 집으로 퇴원하는지 여부와 환자가 부상 후 1년 동안 직장이나 학교에 참여하는 수준을 예측할 수 있음을 시사합니다. SNF에 대한 EMR(Enhanced Medical Rehabilitation) 중재의 유망한 결과를 고려할 때 EMR 사용을 확장하기 위한 중요한 단계는 도달 범위를 향상시키기 위해 다른 대상 인구 및 실습 설정에 맞게 사용자 정의하는 것입니다. 우리는 Collaborative Intervention Planning Framework를 사용하여 입원 환자 SCI 재활에 적합한 EMR 수정을 제안합니다. 그런 다음 환자 참여 및 치료 강도(프로세스)를 개선하고 기능 및 심리사회적 회복(결과)을 향상시키는 데 있어 EMR 대 SOC 재활의 효능을 파일럿 테스트할 것입니다. 따라서 이 연구의 목적은 입원 환자 SCI 재활 환자를 위한 EMR 프로그램에 대한 개입 조정을 수행하고 파일럿 RCT를 수행하여 입원 환자 SCI 재활에서 SOC 치료보다 EMR의 이점을 입증하는 것입니다.

환자 참여와 기능적 결과/심리사회적 회복 간의 입증된 관계에도 불구하고 목표 설정, 치료 연결, 개인화, 환자 중심 재활, 자율성 및 피드백을 포함하여 여러 요인이 재활 참여에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 요인 중 다수는 치료사가 중재를 제공하는 방식에 영향을 받습니다. 환자와 임상의의 상호 작용은 재활에 성공적으로 참여하기 위한 기반입니다. 따라서 강력한 환자 참여를 달성하는 것은 재활 서비스 제공을 담당하는 치료사의 높은 수준의 대상 상호 작용에 달려 있습니다. 불행하게도 실제 재활 환경의 변화하고 경쟁적인 요구 사항을 고려할 때 임상 실습 중에 환자를 참여시키는 치료사의 능력을 향상시키는 것은 어려운 일입니다. 이 "환경 장벽"은 SCI 재활에서 환자 참여 구현의 인식된 장벽을 탐구하는 최근의 질적 연구 결과와 일치합니다. 우리는 병원 자원의 가용성과 보험 제한이 개인 치료 목표에 도달하는 환자의 능력을 제한함으로써 재활을 약화시킬 수 있음을 발견했습니다. 예를 들어, 한 환자는 사람 중심이 아니라 보험 상환 만족에 중점을 둔 치료 목표에 대해 논의했습니다. 그들은해야만한다. 보험 부분입니다. 그들은 당신이 어디로 가고 있는지, 측정 가능한 것에 대해 어떻게 진행되고 있는지 확인하기 위해 2주마다 보고해야 합니다. 문제는 사람들 [치료사들이] '오, 이 사람을 위해 몇 가지 목표를 적어야 해요. 오, 글쎄, 그는 코를 후비게 될 것이다.'" 마찬가지로 SCI 재활에 대한 참여를 저해하는 또 다른 병원 수준의 장벽은 치료사가 환자 참여를 지원하기 위한 구조화된 교육이 부족하다는 것입니다. 포커스 그룹의 한 치료사는 "내 말은... 개별 관리자, 팀 리더가 참여를 돕기 위해 직원 개발을 촉진하는 방법을 찾을 것입니다. 병원 전체에 걸친 대규모 이니셔티브는 생각할 수 없습니다." 이러한 장벽을 해결하기 위해 우리는 의료 재활에서 환자의 기능적 및 심리 사회적 결과를 최적화하기 위해 작업 및 물리 치료사에게 환자를 참여시키고 고강도 치료에 참여시키는 일련의 행동 기술을 가르치는 향상된 의료 재활(EMR)을 개발했습니다. EMR에 대한 자세한 내용은 연구 계획 참조). EMR은 "무엇" 개입이 아니라 "어떻게" 개입이라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 새로운 활동, 연습 또는 다른 전문가를 설정에 추가하는 대신 기술 세트가 기존 OT/PT 관행에 통합됩니다. EMR과 표준 치료(SOC) OT/PT의 차이점은 환자를 참여시키고 고강도 치료를 제공하는 데 필요한 노력입니다. 이러한 이유로 EMR은 환자의 주요 손상, 동반 질환 또는 기타 상황적 요인에 관계없이 실제 OT/PT 진료에 잘 통합될 수 있습니다. 현재 급성기 후 재활을 받는 노인을 대상으로 EMR을 성공적으로 테스트했습니다. 특히 우리는 다음과 같은 사실을 발견했습니다. (1) EMR은 실제 전문 간호 시설(SNF)에서 구현할 수 있습니다. 훈련과 감독을 받은 직업 및 물리 치료사가 높은 치료 충실도로 EMR을 수행했습니다. (2) EMR 치료사로부터 서비스를 받는 환자는 SOC 치료사로부터 서비스를 받는 환자에 비해 치료 강도와 재활에 대한 환자 참여도가 더 높은 것으로 나타났습니다. (3) EMR은 재활 결과를 향상시킵니다. EMR에 무작위 배정된 환자는 대조군보다 우울 증상과 기능이 더 잘 개선되었습니다. (4) EMR은 재활의 장벽을 극복합니다. 불량한 재활 결과에 취약한 사람들(여러 의학적 합병증, 인지 장애 및/또는 우울증이 있는 환자)은 EMR에서 가장 많은 혜택을 받았습니다. EMR의 이점을 제안하는 예비 증거에도 불구하고 SNF에서 노인을 위해 개발된 EMR 기술, 치료사 교육 및 코칭 프로토콜, 치료 충실도 방법, 프로세스 및 결과 측정이 임상적으로 입원 환자 재활 설정과 관련이 있는지 여부는 아직 알려지지 않았습니다. SCI 인구에 허용됩니다. 따라서 우리는 기존 EMR 프로그램을 새로운 환자 모집단과 새로운 환경에 맞춤화하기 위해 확립된 구현 과학 접근 방식을 활용할 것입니다. CIPF(Collaborative Intervention Planning Framework)를 사용하여 입원 환자 재활 시설(IRF)의 SCI 환자에게 EMR 프로그램을 맞춤화할 것입니다. 이 프레임워크는 조정된 EMR의 타당성을 평가하고 초기 효과를 탐색하기 위해 무작위 통제 시험(RCT)을 통해 개입 계획에서 파일럿 테스트로 이동하는 데 도움이 될 것입니다.

이 제안된 연구는 SCI 재활에서 최적이 아닌 환자 참여 문제를 해결합니다. SCI를 따르는 대부분의 사람들은 평균 35일의 OT/PT 동안 IRF로 이동합니다. 이는 척수손상 환자가 집으로 돌아가 독립적으로 생활할 수 있는 충분한 기능을 회복할 수 있는 기회의 좁은 창입니다. 불행하게도 "실패한 재활"은 종종 SOC 치료가 충분히 환자 중심적이지 않고 강도가 낮기 때문에 발생합니다. 그 결과, SOC 요법은 긍정적인 재활 결과를 위해 환자를 적절하게 참여시키거나 혜택을 주지 못합니다.

급성 후 OT/PT는 종종 강도가 낮습니다. IRF 재활에는 매일 최대 3시간의 접촉이 포함되기 때문에 이러한 관찰은 직관에 반하는 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나 OT/PT에 소요되는 실제 시간은 일반적으로 그보다 적습니다. 예약된 치료 시간은 세션 중 실제 활동 시간을 크게 과대 평가할 수 있습니다. ACTi 그래프 가속도계 모니터와 반복 횟수를 세는 관찰자를 사용한 연구는 다양한 급성 후 재활 설정에서 낮은 강도의 치료를 발견했습니다. 두 가지 주요 요인이 급성 후 재활의 낮은 강도를 설명할 수 있습니다. 첫째, 작업 및 물리 치료사는 종종 고강도를 위해 노력하지 않습니다. 둘째, 치료사가 환자 주도 치료 및 빈도 피드백을 포함하여 참여 원칙을 명시적으로 사용하지 않기 때문에 환자와의 상호 작용이 환자에게 흥미를 끌지 못할 수 있습니다. 급성 후 재활의 낮은 강도는 최근 수십 년 동안 청구된 치료 시간이 증가했음에도 불구하고 재활 결과가 크게 개선되지 않았다는 증거와 함께 재활 제공자와 정책 입안자의 관심을 끌었습니다.

연구에 따르면 환자 참여와 재활 결과 사이에 긍정적인 관계가 있습니다. 따라서 입원환자 척수손상 재활 환자의 결과를 개선하기 위해서는 강도가 낮고 환자의 재활 참여도가 낮은 문제를 해결해야 합니다. EMR은 치료사가 고강도 치료에 참여하는 환자를 참여시키는 데 사용할 수 있고 SNF에서 성공적으로 테스트된 증거 기반 개입입니다. 그러나 현재까지 EMR이 입원 환자 SCI 재활 시설에서 작동할 수 있음을 보여주는 데이터는 없습니다. 따라서 이 프로젝트의 전반적인 목표는 EMR 개입을 새로운 환자 집단(즉, 노인에서 SCI로) 및 새로운 환경(즉, SNF에서 IRF로)에 맞게 조정하고 이 조정의 타당성을 평가하는 것입니다. SCI 입원 환자의 기능적 및 심리 사회적 결과를 개선하기 위한 개입. 적응형 EMR의 타당성과 효능을 입증했다면 다음 단계는 적응형 EMR의 효과와 입원 환자 SCI 재활 설정에서 구현에 대한 본격적인 테스트를 수행하는 것입니다. 이 연구 라인의 성공은 궁극적으로 입원 환자 SCI 재활을 개선하여 환자 중심으로 만들고 현재 SCI를 앓고 있는 285,000명의 사람들, 새로운 부상을 입은 사람들 및 그들의 가족에게 혜택을 줄 것입니다.

이 응용 프로그램은 SCI의 영향을 받고 생활하는 사람들의 삶의 질을 향상시키려는 재단의 사명과 일치합니다. 우리 연구는 치료사에게 환자 기능 및 기타 재활 결과 개선을 목표로 일련의 환자 참여 기술을 가르치는 증거 기반 개입을 개발하는 것을 목표로 합니다. 이 개입은 특히 재활 분야에서 SCI 치료 제공을 위한 새로운 표준을 수립할 것입니다. 우리는 EMR 기술을 습득한 치료사가 환자의 참여도와 치료 강도를 향상시켜 기능, 치료 만족도 및 삶의 만족도를 향상시키고 우울 증상을 줄일 것을 제안합니다. 또한 이 EMR 프로젝트는 재단의 심리사회적 연구의 핵심 가치를 지원하여 의료인과 SCI가 있는 개인 간의 양질의 상호 작용을 최적화하여 환자 중심의 모범 사례를 알릴 것입니다.

목표 1: 척수손상 재활 환자를 위한 EMR 프로그램에 대한 개입 조정 수행 목표 1.1: EMR 프로그램 구현자 간의 파트너십 및 협력을 촉진하기 위한 단계를 만듭니다. 가설 1.1: 임상의, 관리자, 조사관 및 동료 전문가/환자 지지자를 포함하는 SCI 커뮤니티 자문 위원회(SCI-CAB)가 EMR 프로그램을 배우고 검토하기 위해 모일 것입니다.

목표 1.2: 요구 평가를 수행하여 현재 SCI 관행의 문제를 이해합니다. 가설 1.2: SCI-CAB 회원은 SCI 입원 환자를 위한 개입 관련 요구 및 영역을 성공적으로 식별할 것입니다.

목표 1.3: 원래 EMR 프로그램의 개입 구성요소를 검토하여 적응 대상을 식별합니다. 가설 1.3: SCI-CAB 회원은 EMR 프로그램의 목표, 방법, 재료 및 이론적 토대를 포함하여 개입 콘텐츠 또는 전달에 대한 특정 적응을 성공적으로 식별할 것입니다.

목표 1.4: 입원 환자 SCI 재활을 위한 EMR 프로그램에 적응을 통합합니다. 가설 1.4: EMR 매뉴얼 및 자료를 완성하고 EMR 감독관 및 치료사를 교육할 것입니다.

목표 2: 파일럿 RCT를 수행하여 입원 환자 SCI 재활에서 SOC 치료에 비해 EMR의 이점을 입증합니다. 목표 2.1: 환자 참여 및 치료 강도 개선을 위한 EMR의 예비 효능을 조사합니다. 가설 2.1: EMR은 참여와 강도를 SOC 재활.

목표 2.2: 기능 및 심리사회적 결과를 개선하기 위한 EMR의 예비 효능을 조사합니다. 가설 2.2: EMR은 SOC 재활보다 더 큰 정도로 기능 및 심리사회적 결과를 개선할 것입니다.