Réadaptation médicale améliorée pour les lésions médullaires (EMRSCI)

L'engagement (ou la participation) du patient est une pierre angulaire essentielle des soins centrés sur le patient, y compris la réadaptation des patients hospitalisés pour lésions médullaires. Les chercheurs ont défini l'engagement du patient comme un effort délibéré et un engagement à travailler vers les objectifs de la thérapie de réadaptation, généralement démontré par une participation active et une coopération avec les prestataires de traitement. Nos travaux antérieurs ont montré que l'engagement des patients est un déterminant important des résultats positifs de la réadaptation, car des niveaux plus élevés d'engagement des patients sont associés à une amélioration fonctionnelle accrue et à des durées de séjour plus courtes. Dans le domaine de la recherche sur les lésions médullaires, nous avons récemment étudié les trajectoires personnalisées d'engagement dans la réadaptation des patients hospitalisés en ergothérapie (OT) en relation avec les résultats des patients. Nous avons constaté qu'un sous-groupe de patients qui ont maintenu des niveaux élevés d'engagement pendant le séjour en réadaptation étaient plus susceptibles d'avoir de meilleurs résultats fonctionnels, psychosociaux et de participation à la sortie et un an après la blessure que les sous-groupes de patients dont les niveaux d'engagement se sont progressivement détériorés. D'autres chercheurs ont trouvé des résultats similaires pour les interventions de physiothérapie (PT) chez les patients hospitalisés, suggérant que l'engagement dans la réadaptation est prédictif du retour du patient à la maison et du niveau d'implication du patient dans le travail ou l'école un an après la blessure. Compte tenu des résultats prometteurs des interventions de réadaptation médicale améliorée (RME) dans les SNF, une étape importante pour étendre l'utilisation du RME consiste à l'adapter à d'autres populations cibles et milieux de pratique afin d'en accroître la portée. Nous proposons une modification du DME adaptée à la réadaptation des patients hospitalisés avec une lésion médullaire à l'aide du cadre de planification collaborative des interventions. Nous testerons ensuite l'efficacité du DME par rapport à la réadaptation SOC sur l'amélioration de l'engagement des patients et de l'intensité du traitement (processus), et sur l'amélioration de la fonction et du rétablissement psychosocial (résultats). Ainsi, les objectifs de cette étude sont de mener des adaptations d'intervention au programme de DME pour les patients hospitalisés en réadaptation SCI et de mener un ECR pilote pour démontrer les avantages du DME par rapport au traitement SOC dans la réadaptation des patients hospitalisés SCI.

Malgré la relation démontrée entre l'engagement du patient et les résultats fonctionnels/récupération psychosociale, plusieurs facteurs peuvent affecter l'engagement dans la réadaptation, notamment l'établissement d'objectifs, le lien thérapeutique, la personnalisation, la réadaptation centrée sur le patient, l'autonomie et la rétroaction. Bon nombre de ces facteurs sont influencés par la manière dont les thérapeutes effectuent leurs interventions ; l'interaction patient-clinicien est le fondement d'un engagement réussi dans la réadaptation. Ainsi, l'obtention d'un fort engagement des patients dépend d'un niveau élevé d'interaction ciblée de la part des thérapeutes responsables de la prestation des services de réadaptation. Malheureusement, l'amélioration de la capacité du thérapeute à impliquer les patients pendant la pratique clinique est un défi compte tenu des exigences changeantes et concurrentes de l'environnement réel de la réadaptation. Cette «barrière environnementale» concorde avec les résultats de notre récente étude qualitative explorant les obstacles perçus à la mise en œuvre de l'engagement des patients dans la réadaptation des lésions médullaires. Nous avons constaté que l'indisponibilité des ressources hospitalières et les restrictions d'assurance peuvent nuire à la réadaptation en limitant la capacité du patient à atteindre ses objectifs de traitement personnels. Par exemple, un patient a parlé d'objectifs de traitement qui ne sont peut-être pas centrés sur la personne, mais plutôt centrés sur la satisfaction du remboursement de l'assurance : "Ils [les prestataires] créent des objectifs. Ils doivent. Cela fait partie de l'assurance. Ils doivent faire rapport toutes les deux semaines pour voir où vous allez, comment vous progressez par rapport à quelque chose de mesurable, je comprends cela. Le problème, c'est que vous avez des gens [des thérapeutes qui disent] "Oh, je dois écrire des objectifs pour ce type". Oh, eh bien, il pourra se curer le nez.'" De même, un autre obstacle au niveau hospitalier qui sape l'engagement dans la réadaptation des lésions médullaires est le manque de formation structurée pour les thérapeutes afin de soutenir l'engagement des patients. Un thérapeute du groupe de discussion a déclaré : "Je veux dire… [le] gestionnaire individuel, le chef d'équipe trouvera un moyen de favoriser le développement du personnel pour aider à l'engagement. Je ne peux pas penser à de telles grandes initiatives à l'échelle de l'hôpital." Pour surmonter ces obstacles, nous avons développé la réadaptation médicale améliorée (RME) pour enseigner aux ergothérapeutes et aux physiothérapeutes un ensemble de compétences comportementales pour engager les patients et les impliquer dans une thérapie de haute intensité afin d'optimiser les résultats fonctionnels et psychosociaux des patients en réadaptation médicale (veuillez se référer au plan de recherche pour plus de détails sur le DME). Il est important de noter que le DME est une intervention « comment » et non une intervention « quoi ». Son ensemble de compétences s'intègre dans les pratiques OT/PT existantes plutôt que d'ajouter de nouvelles activités, des exercices ou un autre spécialiste au cadre. La différence entre le DME et la norme de soins (SOC) OT/PT est l'effort nécessaire pour impliquer le patient et fournir une thérapie de haute intensité. Pour cette raison, le DME peut bien s'intégrer dans les pratiques OT/PT du monde réel, indépendamment de la déficience principale du patient, des comorbidités ou d'autres facteurs contextuels. Actuellement, nous avons testé avec succès le DME pour les personnes âgées en réadaptation post-aiguë. En particulier, nous avons constaté que : (1) le DME peut être mis en œuvre dans des établissements de soins infirmiers qualifiés (SNF) du monde réel. Des ergothérapeutes et des physiothérapeutes formés et supervisés ont effectué le DME avec une grande fidélité de traitement. (2) Les patients recevant des services de thérapeutes EMR ont démontré une plus grande intensité de traitement et un engagement du patient dans la réadaptation par rapport à ceux recevant des services de thérapeutes SOC. (3) Le DME améliore les résultats de la réadaptation. Les patients randomisés dans le groupe EMR présentaient une meilleure amélioration des symptômes dépressifs et de la fonction que les témoins. (4) Le DME surmonte les obstacles à la réadaptation. Les personnes vulnérables à de mauvais résultats de réadaptation - les patients souffrant de multiples comorbidités médicales, de troubles cognitifs et/ou de dépression - ont le plus bénéficié du DME. Malgré des preuves préliminaires suggérant les avantages du DME, on ne sait toujours pas si les compétences du DME, la formation des thérapeutes et le protocole de coaching, les méthodes de fidélité au traitement, les processus et les mesures des résultats développés pour les personnes âgées dans les SNF seront cliniquement pertinents pour le cadre de réadaptation des patients hospitalisés. et acceptable pour les populations de SCI. Ainsi, nous utiliserons une approche scientifique de mise en œuvre établie pour personnaliser un programme de DME existant en fonction d'une nouvelle population de patients et d'un nouveau contexte. Nous utiliserons le cadre de planification collaborative des interventions (CIPF) pour adapter le programme de DME aux patients atteints de LM dans les établissements de réadaptation pour patients hospitalisés (IRF). Ce cadre nous aidera à passer de la planification d'intervention à un essai pilote par le biais d'un essai contrôlé randomisé (ECR) pour évaluer la faisabilité du DME adapté et explorer ses effets initiaux.

Cette étude proposée aborde le problème de l'engagement sous-optimal des patients dans la réadaptation SCI. La plupart des personnes qui suivent une SCI se rendent dans un IRF pour une moyenne de 35 jours d'OT/PT. Il s'agit d'une fenêtre d'opportunité étroite pour les personnes atteintes de SCI de retrouver une fonction suffisante pour rentrer chez elles et vivre de manière indépendante. Malheureusement, une "réadaptation ratée" résulte souvent du fait que la thérapie SOC n'est pas suffisamment centrée sur le patient et est de faible intensité. En conséquence, la thérapie SOC n'engage pas et ne profite pas adéquatement aux patients pour des résultats de réadaptation positifs.

L'OT/PT post-aiguë est souvent de faible intensité. Cette observation peut sembler contre-intuitive, car la rééducation IRF implique jusqu'à trois heures de contact quotidien. Cependant, le temps réel passé sur OT/PT est généralement inférieur à cela. Le temps de traitement programmé peut largement surestimer le temps d'activité réel pendant les séances ; des études utilisant des moniteurs d'accélérométrie ACTi Graph et des observateurs comptant les répétitions ont trouvé une faible intensité de traitement dans une variété de contextes de réadaptation post-aiguë. Deux facteurs majeurs peuvent expliquer cette faible intensité de la réadaptation post-aiguë. Premièrement, les ergothérapeutes et les physiothérapeutes ne s'efforcent souvent pas d'atteindre une intensité élevée. Deuxièmement, l'interaction avec les patients peut être peu engageante pour les patients parce que les thérapeutes n'utilisent pas explicitement les principes d'engagement, y compris la thérapie dirigée par le patient et la rétroaction de fréquence. La faible intensité de la réadaptation post-aiguë a attiré l'attention des prestataires de réadaptation et des décideurs, les preuves montrant que les résultats de la réadaptation ne se sont pas améliorés de manière significative malgré une augmentation des heures de thérapie facturées au cours des dernières décennies.

La recherche montre une relation positive entre l'engagement des patients et les résultats de la réadaptation. Ainsi, pour améliorer les résultats des patients hospitalisés en réadaptation médullaire, nous devons résoudre les problèmes de faible intensité et de faible engagement des patients dans la réadaptation. L'EMR est une intervention fondée sur des données probantes que les thérapeutes peuvent utiliser pour impliquer les patients participant à une thérapie de haute intensité et qui a été testée avec succès dans les FNS. Pourtant, à ce jour, il n'y a pas de données montrant que le DME peut fonctionner dans les établissements de réadaptation pour patients blessés médullaires. Ainsi, les objectifs généraux de ce projet sont d'adapter l'intervention de DME à une nouvelle population de patients (c'est-à-dire des adultes plus âgés aux lésions médullaires) et à un nouveau contexte (c'est-à-dire des SNF aux IRF), ainsi que d'évaluer la faisabilité de cette adaptation intervention visant à améliorer les résultats fonctionnels et psychosociaux des patients hospitalisés atteints de LM. Si nous démontrons la faisabilité et l'efficacité d'un DME adapté, notre prochaine étape consiste à effectuer un test à grande échelle de l'efficacité du DME adapté et de sa mise en œuvre dans les contextes de réadaptation des patients hospitalisés. Le succès dans cette ligne de recherche améliorera en fin de compte la réadaptation des patients hospitalisés avec une lésion médullaire, la rendant plus centrée sur le patient, au profit des 285 000 personnes vivant actuellement avec une lésion médullaire, des personnes atteintes d'une nouvelle blessure et de leurs familles.

Cette application est conforme à la mission de la Fondation d'améliorer la qualité de vie des personnes touchées par et vivant avec SCI. Notre étude vise à développer une intervention fondée sur des preuves qui enseigne aux thérapeutes un ensemble de compétences d'engagement du patient dans le but d'améliorer la fonction du patient et d'autres résultats de réadaptation. Cette intervention établira une nouvelle norme pour la prestation de soins pour les lésions médullaires, en particulier dans le domaine de la réadaptation. Nous proposons que les thérapeutes qui acquièrent des compétences en DME améliorent l'engagement des patients et l'intensité de la thérapie, conduisant à une meilleure fonction, à la satisfaction du traitement et à la satisfaction de vie, et réduisent les symptômes dépressifs. De plus, ce projet EMR soutiendra la valeur fondamentale de la Fondation de la recherche psychosociale pour informer les meilleures pratiques qui sont davantage centrées sur le patient en optimisant les interactions de qualité entre les praticiens et les personnes atteintes de LM.

OBJECTIF 1 : Réaliser des adaptations d'intervention au programme EMR pour les patients hospitalisés en réadaptation médullaire Objectif 1.1 : Créer une étape pour favoriser le partenariat et la collaboration entre les exécutants du programme EMR Hypothèse 1.1 : Un conseil consultatif communautaire SCI (SCI-CAB), composé de cliniciens, d'administrateurs, d'enquêteurs et de pairs spécialistes/défenseurs de patients, sera constitué pour apprendre et examiner le programme de DME.

Objectif 1.2 : Mener une évaluation des besoins pour comprendre les problèmes de la pratique actuelle des LME Hypothèse 1.2 : Les membres du SCI-CAB identifieront avec succès les besoins liés à l'engagement et les domaines d'adaptation des interventions pour les patients hospitalisés avec une LME.

Objectif 1.3 : Examiner les composants d'intervention du programme EMR original pour identifier les cibles d'adaptation Hypothèse 1.3 : Les membres du SCI-CAB identifieront avec succès des adaptations spécifiques au contenu ou à la prestation de l'intervention, y compris les objectifs, les méthodes, les matériaux et les fondements théoriques du programme EMR.

Objectif 1.4 : Incorporer des adaptations dans le programme EMR pour la réadaptation des patients hospitalisés avec une lésion médullaire Hypothèse 1.4 : Nous allons finaliser le manuel et le matériel EMR, et former les superviseurs EMR et les thérapeutes.

OBJECTIF 2 : Mener un ECR pilote pour démontrer les avantages du DME par rapport au traitement SOC dans la réadaptation des patients hospitalisés atteints de lésions médullaires Objectif 2.1 : Examiner l'efficacité préliminaire du DME pour améliorer l'engagement du patient et l'intensité du traitement Réhabilitation SOC.

Objectif 2.2 : Examiner l'efficacité préliminaire de l'EMR pour améliorer les résultats fonctionnels et psychosociaux Hypothèse 2.2 : L'EMR améliorera les résultats fonctionnels et psychosociaux dans une plus large mesure que la réadaptation SOC.