슬관절 전치환술 환자에 대한 IPACK 연구

무릎 전치환술(TKA)은 심한 통증을 유발하며 이 시술은 환자가 병원에서 강력한 아편유사제를 처방받는 가장 흔한 이유입니다. 결과적으로 그들은 수술 후 재활을 시작하는 데 더디며 퇴원도 늦습니다. 온타리오 병원은 증가하는 TKA 수요를 충족하기 위해 끊임없이 도전하고 있으며 실제로 증가한 수요가 의료 시스템을 압도하여 TKA 대기 시간을 초래했습니다(온타리오 실제: 286일 대 목표: 182일).1 증가하는 환자 수를 수용하고 대기 시간을 줄이는 한 가지 전략은 강화된 회복 프로그램을 통해 입원 기간(LOS)을 줄이는 것입니다.2 한 가지 필수 구성 요소는 재활 및 퇴원을 촉진하기 위한 수술 후 통증 치료의 추가 개선입니다.

심각한 TKA 후 통증 치료에는 종종 강력한 오피오이드가 필요하지만 과도하고 장기간 사용하면 부정적인 결과(예: 수술 전후 부작용 증가 및 LOS 연장)가 발생합니다.3 오피오이드 나이브 TKA 환자의 약 8%가 6개월 및 처방 기간에 만성 오피오이드 사용자가 됩니다. 오용의 가장 강력한 예측 변수입니다.4 캐나다의 오피오이드 위기가 꾸준히 증가하고 처방 오피오이드가 의존성과 오용에 중요한 역할을 한다는 사실을 알기에 효과적인 수술 전후 오피오이드 최소화 진통제 프로그램은 TKA 환자에게 필수적입니다.

TKA에 대한 현재의 복합 진통제 치료는 아세트아미노펜과 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 같은 경구 비오피오이드 약물로 구성되어 있으며 외과의는 관절 주위 국소 마취 침윤을 시행하지만 이것은 부분적으로만 효과적입니다.6 국소 진통 효과는 종종 수명이 짧습니다(< 8시간). 효과적인 진통제를 지속하지 못하면 아편유사제에 지속적으로 크게 의존해야 합니다.

TKA 후 통증에 대한 몇 가지 새로운 치료법이 최근에 설명되었습니다. IV 덱사메타손(스테로이드),7 덱스메데토미딘(알파 2 작용제)8, 케타민(NMDA 길항제)9 및 2개의 새로운 신경 차단 절차-내전관 차단10 및 iPACK 차단(슬와 동맥과 무릎의 후낭 사이 침윤)입니다. 11 각각의 개입이 진통 효과를 입증할 수 있지만 모든 새로운 치료법을 현재 진통 요법에 통합하는 효과는 아직 알려지지 않았습니다.

연구자들은 이 연구에서 제안된 새로운 복합 진통 요법이 오피오이드 요구량, 재활 시간 및 병원 퇴원 기준에 도달하는 시간을 크게 줄일 것이라고 믿습니다. 또한 퇴원 후 통증 완화를 위한 오피오이드 처방 기간을 줄일 수 있습니다. 10명의 환자를 대상으로 한 이 새로운 요법에 대한 연구자의 예비 경험이 유망하지만 지속적인 오피오이드 절약 진통 효과를 보여주는 확실한 증거는 부족합니다.