IPACK-undersøgelse i patienter med total knæarthroplastik

Total knæudskiftningskirurgi (TKA) forårsager alvorlig smerte, og denne procedure er den mest almindelige årsag til, at patienter får ordineret stærke opioider på hospitalet. Som følge heraf er de langsomme til at begynde genoptræning efter operationen og er sent i gang med at blive udskrevet fra hospitalet. Ontario hospitaler er konstant udfordret til at imødekomme voksende krav til TKA, og faktisk har øget efterspørgsel overvundet sundhedssystemet, hvilket resulterer i TKA ventetid (Ontario faktisk: 286 dage vs. mål: 182 dage).1 En strategi til at imødekomme voksende volumen og reducere ventetiden er at reducere hospitalsindlæggelsestiden (LOS) gennem et forbedret genopretningsprogram.2 En væsentlig komponent er yderligere forbedring af postoperativ smertebehandling for at fremskynde genoptræning og hospitalsudskrivning.

Behandling af alvorlige post-TKA-smerter kræver ofte potente opioider, men deres overdrevne og langvarige brug har negative konsekvenser, f.eks. øgede perioperative bivirkninger og længere LOS.3 Ca. 8 % af opioidnaive TKA-patienter bliver kroniske opioidbrugere efter 6 måneder og ordinationsperioden. er den stærkeste forudsigelse for misbrug.4 Ved at vide, at opioidkrisen i Canada er støt voksende, og receptpligtige opioider spiller en væsentlig rolle i afhængighed og misbrug,5 er et effektivt perioperativt opioidminimeringsanalgetikum obligatorisk for TKA-patienter.

Nuværende multimodal analgetisk behandling for TKA består af orale ikke-opioide lægemidler, f.eks. acetaminophen og ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID'er) og kirurg udført periartikulær lokalbedøvelse, men dette er kun delvist effektivt.6 Den regionale analgetiske effekt er ofte kortvarig (< 8 timer). Manglende opretholdelse af effektiv analgesi nødvendiggør fortsat stor afhængighed af opioider.

Adskillige nye behandlinger er for nylig blevet beskrevet for post TKA smerter. De er: IV dexamethason (steroid), 7 dexmedetomidin (alfa 2-agonist) 8, ketamin (NMDA-antagonist) 9 og 2 nye nerveblokprocedurer - adduktorkanalblok10 og iPACK-blok (infiltration mellem popliteal arterie og knæets bageste kapsel). 11 Mens hver individuel intervention har påviselig analgetisk fordel, er virkningen af ​​at inkorporere alle nye behandlinger i det nuværende smertestillende regime stadig ukendt.

Forskerne mener, at det nye multimodale smertestillende regime, der er foreslået i denne undersøgelse, vil reducere behovet for opioid, tid til genoptræning og tid til at nå hospitalsudskrivningskriterierne markant. Det kan også mindske varigheden af ​​opioidordination til smertelindring efter hospitalsudskrivning. Selvom investigators foreløbige erfaringer med dette nye regime hos 10 patienter er lovende, mangler der solid dokumentation, der viser dens vedvarende opioidbesparende smertestillende effekt.