人工膝関節全置換術患者における IPACK 研究

人工膝関節全置換術 (TKA) は激しい痛みを引き起こし、この手術は患者が病院で強力なオピオイド薬を処方される最も一般的な理由です。 その結果、手術後のリハビリの開始が遅くなり、退院が遅れます。 オンタリオ州の病院は、増大する TKA の需要に対応するという課題に常に取り組んでおり、実際、需要の増加が医療システムを上回り、TKA の待ち時間が発生しています (オンタリオの実績: 286 日対目標: 182 日)1。 ボリュームの拡大に対応し、待ち時間を短縮するための戦略の 1 つは、強化された回復プログラムを通じて入院期間 (LOS) を短縮することです.2 重要な要素の 1 つは、リハビリテーションと退院を促進するための術後疼痛治療のさらなる改善です。

TKA 後の重度の痛みの治療には強力なオピオイドが必要になることがよくありますが、それらの過剰かつ長期の使用は、周術期の有害事象の増加や LOS の長期化などの悪影響をもたらします。誤用の最も強力な予測因子です.4 カナダにおけるオピオイド危機が着実に拡大しており、処方オピオイドが依存と誤用に重要な役割を果たしていることを知っている 5 ため、効果的な周術期オピオイド最小化鎮痛プログラムが TKA 患者に必須です。

TKA に対する現在のマルチモーダル鎮痛治療は、アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) などの経口非オピオイド薬で構成され、外科医は関節周囲の局所麻酔浸潤を行いますが、これは部分的にしか効果がありません.6 局所鎮痛効果はしばしば短命です (< 8 時間)。 効果的な鎮痛を維持できないと、オピオイドに大きく依存し続ける必要があります。

最近、TKA 後の疼痛に対していくつかの新しい治療法が報告されています。 それらは、IV デキサメタゾン（ステロイド）7、デクスメデトミジン（アルファ 2 アゴニスト）8、ケタミン（NMDA アンタゴニスト）9、および 2 つの新しい神経ブロック手順 - 内転筋管ブロック 10 および iPACK ブロック（膝窩動脈と膝関節後嚢の間の浸潤）です。 11 個々の介入には明らかな鎮痛効果がありますが、すべての新しい治療法を現在の鎮痛レジメンに組み込むことの影響は不明のままです。

研究者らは、この研究で提案された新しいマルチモーダル鎮痛レジメンが、オピオイドの必要量、リハビリまでの時間、および退院基準に達するまでの時間を大幅に短縮すると考えています。 また、退院後の鎮痛のためのオピオイド処方の期間を短縮する可能性もあります。 10 人の患者におけるこの新しいレジメンに関する研究者の予備的経験は有望であるが、その持続的なオピオイド節約鎮痛効果を示す確固たる証拠は欠けている.