Badanie IPACK u pacjentów po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Operacja całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKA) powoduje silny ból i ta procedura jest najczęstszym powodem przepisywania pacjentom silnych leków opioidowych w szpitalu. W rezultacie wolno rozpoczynają rehabilitację po operacji i spóźniają się ze wypisem ze szpitala. Szpitale w Ontario są nieustannie zmuszane do sprostania rosnącym zapotrzebowaniom na TKA iw rzeczywistości zwiększone zapotrzebowanie przezwyciężyło system opieki zdrowotnej, co skutkowało czasem oczekiwania na TKA (rzeczywiste w Ontario: 286 dni w porównaniu z docelowym: 182 dni).1 Jedną ze strategii dostosowania się do rosnącej liczby pacjentów i skrócenia czasu oczekiwania jest skrócenie czasu pobytu w szpitalu (LOS) poprzez udoskonalony program rekonwalescencji.2 Istotnym elementem jest dalsza poprawa leczenia bólu pooperacyjnego w celu przyspieszenia rehabilitacji i wypisu ze szpitala.

Leczenie silnego bólu po TKA często wymaga silnych opioidów, ale ich nadmierne i długotrwałe stosowanie ma negatywne konsekwencje, np. zwiększoną liczbę działań niepożądanych w okresie okołooperacyjnym i dłuższą LOS.3 Około 8% pacjentów po TKA nieleczonych wcześniej opioidami staje się przewlekłymi użytkownikami opioidów w wieku 6 miesięcy i na czas trwania recepty jest najsilniejszym predyktorem nadużyć.4 Wiedząc, że kryzys opioidowy w Kanadzie stale narasta, a opioidy wydawane na receptę odgrywają znaczącą rolę w uzależnieniu i nadużywaniu, 5 skuteczny program minimalizacji opioidów w okresie okołooperacyjnym jest obowiązkowy dla pacjentów z TKA.

Obecne multimodalne leczenie przeciwbólowe TKA obejmuje doustne leki nieopioidowe, np. paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), a chirurg wykonuje okołostawową infiltrację znieczulenia miejscowego, jednak jest to tylko częściowo skuteczne.6 Regionalny efekt przeciwbólowy jest często krótkotrwały (< 8 godzin). Niepowodzenie w utrzymaniu skutecznego działania przeciwbólowego wymaga ciągłego intensywnego polegania na opioidach.

Ostatnio opisano kilka nowych metod leczenia bólu po TKA. Są to: dożylny deksametazon (steroid),7 deksmedetomidyna (agonista alfa 2)8, ketamina (antagonista NMDA)9 oraz 2 nowe procedury blokowania nerwów – blokada kanału przywodziciela10 i blokada iPACK (naciekanie między tętnicą podkolanową a tylną torebką stawu kolanowego). 11 Chociaż każda pojedyncza interwencja przynosi wymierne korzyści przeciwbólowe, wpływ włączenia wszystkich nowych metod leczenia do obecnego schematu leczenia przeciwbólowego pozostaje nieznany.

Badacze są przekonani, że nowy multimodalny schemat leczenia przeciwbólowego zaproponowany w tym badaniu znacznie zmniejszy zapotrzebowanie na opioidy, czas do rehabilitacji i czas do osiągnięcia kryteriów wypisu ze szpitala. Może również skrócić czas przyjmowania opioidów w celu złagodzenia bólu po wypisaniu ze szpitala. Chociaż wstępne doświadczenie badacza z tym nowym schematem u 10 pacjentów jest obiecujące, brakuje solidnych dowodów na jego trwałe działanie przeciwbólowe oszczędzające opioidy.