화학 요법에 대한 반응을 예측하는 기능적 MRI (MRI)

환자 선택:

생검으로 입증된 유방암(BIRAD VI) 진단을 받은 환자의 선택:

• 포함 기준: 신보강 화학요법 및 유방 보존 수술을 받을 자격이 있고 종양 위치 파악을 위해 클립 배치가 필요한 국소 진행성 유방암이 있는 다양한 연령대의 환자

유방암(BC)은 세계에서 두 번째로 흔한 암이며 여성에게 가장 흔한 암입니다. 이집트에서 유방암 발병률은 30-34세 연령 그룹에서 인구 100,000명당 29.9명으로 젊은 여성에서 가장 많습니다. (1).

유방암 관리는 병기에 따라 다릅니다. 작은 크기의 유방 종괴가 있는 초기 단계(I기)는 유방 보존 수술(BCS)을 받는 반면, 국소적으로 진행된 유방 종괴(II 및 III기)는 유방 절제술 대신 BCS를 허용하는 종양 부담을 줄이기 위해 수술 전 선행 화학 요법(NAC) 투여가 필요할 수 있습니다. 유방 절제술과 비교하여 유방 보존술을 받은 환자의 무질병 생존율에 유의한 차이가 없습니다.(2, 3)

NAC 후 병리학적 완전 반응(pCR; 잔류 종양이 없거나 조직학적 분석에서 최소 잔류 종양으로 정의됨)을 달성한 환자는 훨씬 더 긴 무병 생존율과 전체 생존율을 나타냅니다(4).

환자가 주어진 화학 요법에 반응할지 여부를 예측하면 화학 요법 체제를 조기에 변경하거나 조기에 수술에 의존하여 화학 요법의 잠재적인 독성 효과로부터 환자를 구하고 pCR을 달성할 더 큰 기회를 제공할 수 있습니다.(5, 6)

치료에 대한 반응을 모니터링하는 데 있어 영상이 임상 검사보다 더 정확합니다. NAC에 대한 종양 반응을 예측하는 데 디지털 유방조영술, 초음파 및 MRI를 포함한 다양한 이미징 방식이 통합되었지만 MRI가 더 높은 감도로 인해 우위에 있습니다.(3)

종양 크기의 퇴행을 관찰하여 화학 요법에 대한 종양 반응을 평가하는 것이 널리 받아들여지고 있습니다(7). 그러나 종양 미세혈관, 세포 밀도의 변화는 종양 크기 변화보다 앞설 수 있으므로 확산 가중 MRI(DWI), MR 분광법(MRS) 또는 동적 조영 증강 MRI(DCE)와 같은 기능적 MRI 기술을 사용하여 이들을 정량화할 수 있습니다. 종양의 초기 조직병리학적 변화.(8)

DCE MRI는 약 91%의 정확도로 질병 반응을 결정하기 위한 최적의 영상 도구로 여러 연구에서 보고되었지만 부분 반응과 완전 반응을 결정하는 강화 기준은 확립되어 있지 않습니다. 최근 3건의 연구에서 DWI의 일상적인 사용은 조기에 겉보기 확산 계수가 적어도 20% 증가하여 반응자와 비반응자 사이의 차별화를 통해 화학 요법을 맞춤화할 수 있습니다. 또한 DCE MRI에 DWI를 추가하여 항암화학요법 후 잔존질환을 예측하는데 있어 진단적 성능이 향상된 것으로 보고되었다(3). NAC를 받는 환자의 80%에서 90%는 선행 화학요법에 대한 원발성 종양의 상당한 반응률을 보입니다. 그러나 이러한 유의한 반응은 이전 종양 부위의 정확한 위치를 확인하기 어렵기 때문에 외과적 절제를 복잡하게 합니다. 따라서 화학 요법을 시행하기 전에 종양 침대에 배치된 방사선 불투과성 마커의 사용은 나중에 외과적 절제 전에 와이어 유도된 종양 침대의 국소화를 가능하게 하는 안전하고 저렴한 기술로 보고되었습니다(9).

클립 배치 및 수술 전 화학 요법을 받은 환자에 대한 보고서에서 종양 침대의 수술 전 와이어 위치 파악이 환자의 35.7%에서는 불가능했고 클립의 도움 없이는 환자의 21.4%에서 어려웠을 것이라고 밝혔습니다. Dash et al. 클립 배치는 수술 전 바늘 위치 파악 당시 환자의 57%에서 가치가 있다고 결론지었습니다(10). Edeiken과 동료들은 금속 마커의 초음파 유도 주입에 대한 유사한 경험을 보고했습니다. 마커는 보고된 바에 따르면 환자의 (47%)에서 원래 종양 부위에 대한 유일하게 남아있는 증거였습니다.

2007년 텍사스주 휴스턴의 M. D. Anderson 암 센터에서 선행 화학 요법 후 유방 보존 요법을 받은 유방암 환자가 원발 종양을 표시하기 위해 방사선 불투과성 클립을 배치한 경우 결과가 개선되었는지 여부를 확인하기 위해 수행된 연구에서. 이 연구는 종양 침대 클립의 생략이 방사선 불투과성 클립을 삽입한 환자에 비해 증가된 국소 재발에 대한 3.69의 위험 비율과 관련이 있다고 결론지었습니다(P =.083;95% 신뢰 구간 , 0.84-16.16).(9)