Funktionelle MRT zur Vorhersage des Ansprechens auf eine Chemotherapie (MRI)

Patientenauswahl:

Auswahl von Patientinnen, bei denen durch Biopsie nachgewiesener Brustkrebs (BIRAD VI) diagnostiziert wurde:

• Einschlusskriterien: Patientinnen unterschiedlicher Altersgruppen mit lokal fortgeschrittenem Brustkrebs, die für eine neoadjuvante Chemotherapie und brusterhaltende Operation geeignet sind und eine Clip-Platzierung zur Tumorlokalisierung benötigen

Brustkrebs (BC) ist weltweit die zweithäufigste Krebsart und bei weitem die häufigste Krebsart bei Frauen. In Ägypten beträgt die Inzidenzrate von Brustkrebs 29,9/100.000 Einwohner in der Altersgruppe der 30-34-Jährigen, wobei die höchste Population unter jungen Frauen liegt. (1).

Die Behandlung von Brustkrebs hängt von seinem Stadium ab. Frühe Stadien (Stadium I) mit kleinen Brustmassen werden einer konservativen Brustoperation (BCS) unterzogen, während lokal fortgeschrittene Brustmassen (Stadium II und III) möglicherweise eine präoperative Verabreichung einer neoadjuvanten Chemotherapie (NAC) erfordern, um die Tumorlast zu verringern und eine BCS anstelle einer Mastektomie zu ermöglichen ohne signifikanten Unterschied im krankheitsfreien Überleben bei Patientinnen mit Brusterhaltung im Vergleich zu Mastektomie.(2, 3)

Patienten, die eine pathologische vollständige Remission (pCR; definiert als kein Resttumor oder ein minimaler Resttumor in der histologischen Analyse) nach NAC erreichen, weisen signifikant längere krankheitsfreie und Gesamtüberlebensraten auf(4).

Die Vorhersage, ob ein Patient auf die gegebene Chemotherapie anspricht oder nicht, würde eine frühzeitige Änderung des Chemotherapieregimes oder einen frühen Rückgriff auf eine Operation ermöglichen, um die Patienten vor potenziellen toxischen Wirkungen der Chemotherapie zu bewahren, und eine größere Chance bieten, eine pCR zu erreichen.(5, 6)

Die Bildgebung ist bei der Überwachung des Ansprechens auf die Therapie genauer als die klinische Untersuchung. Verschiedene bildgebende Verfahren, darunter digitale Mammographie, Ultraschall und MRT, wurden in die Vorhersage der Tumorreaktion auf NAC integriert, jedoch hat die MRT aufgrund ihrer höheren Empfindlichkeit die Oberhand.(3)

Die Beurteilung des Ansprechens des Tumors auf eine Chemotherapie basierend auf der Beobachtung der Regression der Tumorgröße ist weithin akzeptiert(7). Änderungen in der Mikrovaskulatur des Tumors und der Zelldichte können jedoch vor der Änderung der Tumorgröße liegen, daher kann die Verwendung von funktionellen MRT-Techniken wie diffusionsgewichteter MRT (DWI), MR-Spektroskopie (MRS) oder dynamischer kontrastverstärkter MRT (DCE) verwendet werden, um diese zu quantifizieren frühe histopathologische Veränderungen im Tumor.(8)

Die DCE-MRT wurde in mehreren Studien als optimales Bildgebungsinstrument zur Bestimmung des Ansprechens auf die Krankheit mit einer Genauigkeit von etwa 91 % angegeben, es gibt jedoch keinen etablierten Grenzwert für die Verstärkung, der das teilweise oder vollständige Ansprechen bestimmt. In drei neueren Studien wurde die routinemäßige Verwendung von DWI früh zugelassen Differenzierung zwischen Respondern und Non-Respondern durch einen mindestens 20%igen Anstieg des scheinbaren Diffusionskoeffizienten, wodurch eine Anpassung der Chemotherapie ermöglicht wird. Es wurde auch berichtet, dass die Hinzufügung von DWI zur DCE-MRT zu einer verbesserten diagnostischen Leistung bei der Vorhersage von Resterkrankungen nach Chemotherapie führte.(3) 80 % bis 90 % der Patienten, die NAC erhalten, haben eine signifikante Ansprechrate des Primärtumors auf eine neoadjuvante Chemotherapie. Diese signifikante Reaktion erschwert jedoch die chirurgische Exzision, da es schwierig ist, die genaue Lokalisierung der Stelle des vorherigen Tumors zu verifizieren. Daher wurde die Verwendung eines röntgendichten Markers, der vor der Verabreichung einer Chemotherapie im Tumorbett platziert wird, als sichere und kostengünstige Technik beschrieben, die später eine drahtgeführte Lokalisierung des Tumorbetts vor der chirurgischen Resektion ermöglicht (9).

In einem Bericht über Patienten, die sich einer Clip-Platzierung und einer präoperativen Chemotherapie unterzogen hatten, wurde angegeben, dass die präoperative Drahtlokalisierung des Tumorbetts ohne die Hilfe des Clips bei 35,7 % der Patienten unmöglich und bei 21,4 % der Patienten schwierig gewesen wäre. Dashet al. kam zu dem Schluss, dass die Platzierung des Clips bei 57 % der Patienten zum Zeitpunkt der präoperativen Nadellokalisierung sinnvoll war(10). Edeiken und Kollegen berichteten über ähnliche Erfahrungen mit der ultraschallgeführten Implantation von Metallmarkern. Berichten zufolge waren die Marker bei (47 %) der Patienten der einzige verbleibende Hinweis auf die ursprüngliche Tumorstelle.

In einer Studie, die 2007 im M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas, durchgeführt wurde, um festzustellen, ob Brustkrebspatientinnen, die nach einer neoadjuvanten Chemotherapie eine brusterhaltende Therapie erhielten, bessere Ergebnisse erzielten, wenn röntgendichte Clips zur Markierung des Primärtumors platziert wurden. Die Studie kam zu dem Schluss, dass das Weglassen von Tumorbettclips mit einer Hazard Ratio von 3,69 für ein erhöhtes Lokalrezidiv im Vergleich zu Patienten mit röntgendichten Clips verbunden war (p = 0,083; 95 % Konfidenzintervall, 0,84–16,16).(9)