Funktionaalinen MRI kemoterapiavasteen ennustamisessa (MRI)

potilasvalinta:

Potilaiden valinta, joilla on diagnosoitu biopsialla todettu rintasyöpä (BIRAD VI):

• Osallistumiskriteerit: eri ikäryhmissä oleva potilas, jolla on paikallinen pitkälle edennyt rintasyöpä ja joka on kelvollinen neoadjuvanttiin kemoterapiaan ja konservatiiviseen rintojen leikkaukseen ja joka tarvitsee klipsejä kasvaimen paikantamista varten

Rintasyöpä (BC) on toiseksi yleisin syöpä maailmassa ja ylivoimaisesti yleisin naisten syöpä. Egyptissä rintasyövän ilmaantuvuus on 29,9/100 000 asukasta 30-34-vuotiaiden ikäryhmässä ja eniten nuoria naisia. (1).

Rintasyövän hoito riippuu sen vaiheesta. Varhaisvaiheissa (vaihe I), joissa rintamassat ovat pienet, tehdään konservatiivinen rintaleikkaus (BCS), kun taas paikallisesti pitkälle edenneet rintamassat (vaihe II ja III) saattavat edellyttää neoadjuvanttikemoterapian (NAC) ennen leikkausta antamista kasvaintaakan vähentämiseksi, mikä mahdollistaa BCS:n rinnanpoiston sijaan. ilman merkittävää eroa taudista vapaassa eloonjäämisessä potilailla, jotka saavat rintojen konservointia, verrattuna rinnanpoistoon.(2, 3)

Potilailla, jotka saavuttavat patologisen täydellisen vasteen (pCR; määritellään jäännöskasvaimeksi tai minimaaliseksi jäännöskasvaimeksi histologisessa analyysissä) NAC:n jälkeen, osoittavat merkittävästi pidemmät taudista vapaat ja kokonaiseloonjäämisluvut (4).

Ennustaminen, reagoiko potilas annettuun kemoterapiaan vai ei, mahdollistaisi varhaisen kemoterapia-ohjelman muuttamisen tai varhaisen turvautumisen leikkaukseen, mikä säästäisi potilaat kemoterapian mahdollisilta toksisilta vaikutuksilta ja tarjoaisi paremmat mahdollisuudet saavuttaa pCR (5, 6).

Kuvantaminen on tarkempaa kuin kliininen tutkimus hoidon vasteen seurannassa. Erilaisia ​​kuvantamismenetelmiä, mukaan lukien digitaalinen mammografia, ultraääni ja magneettikuvaus, on käytetty ennakoimaan kasvainvastetta NAC:lle, mutta magneettikuvaus on ylivoimainen sen korkeamman herkkyyden ansiosta.(3)

Kasvaimen kemoterapiaan kohdistuvan vasteen arvioiminen kasvaimen koon regression havainnoinnin perusteella on laajalti hyväksyttyä (7). Muutokset kasvaimen mikrovaskulaarisessa ja solutiheydessä voivat kuitenkin olla ennen kasvaimen koon muutosta, joten funktionaalisten MRI-tekniikoiden käyttöä diffuusiopainotteisena MRI:nä (DWI), MR-spektroskopiana (MRS) tai dynaamisen kontrastitehostetun MRI:n (DCE) avulla voidaan käyttää näiden kvantifiointiin. varhaiset histopatologiset muutokset kasvaimessa.(8)

Useat tutkimukset raportoivat DCE MRI:n olevan optimaalinen kuvantamistyökalu sairauden vasteen määrittämiseen. Tarkkuudella on noin 91 %, mutta ei ole olemassa vahvistettua tehostumisrajaa, joka määrittäisi osittaisen tai täydellisen vasteen. Kolmessa viimeaikaisessa tutkimuksessa DWI:n rutiinikäyttö mahdollisti varhaisen Reagoineiden ja ei-responsiivisten välinen ero vähintään 20 %:n lisäyksellä näennäisessä diffuusiokertoimessa, mikä mahdollistaa kemoterapian räätälöinnin. On myös raportoitu, että DWI:n lisääminen DCE MRI:hen johti parempaan diagnostiseen suorituskykyyn kemoterapian jälkeen jääneen taudin ennustamisessa.(3) 80–90 %:lla NAC:ta saavista potilaista primaarisen kasvaimen vasteprosentti on merkittävä neoadjuvanttikemoterapiaan. Tämä merkittävä vaste vaikeuttaa kuitenkin kirurgista leikkausta, koska on vaikea varmistaa edellisen kasvaimen paikan tarkkaa sijaintia. Siksi tuumorisänkyyn ennen kemoterapian antamista asetettavan röntgensäteitä läpäisemättömän markkerin käytön on raportoitu olevan turvallinen ja edullinen tekniikka, joka mahdollistaa myöhemmin tuumorin langan ohjauksen lokalisoinnin ennen kirurgista resektiota (9).

Raportissa potilaista, joille tehtiin klipsien asettaminen ja ennen leikkausta kemoterapiaa, todettiin, että kasvainsängyn ennen leikkausta lankapaikantaminen olisi ollut mahdotonta 35,7 %:lla potilaista ja vaikeaa 21,4 %:lla potilaista ilman klipsiä. Dash et ai. päätteli, että klipsien sijoitus oli arvokas 57 %:lla potilaista neulan ennen leikkausta lokalisoinnin aikana (10). Edeiken ja kollegat ilmoittivat samanlaisesta kokemuksesta ultraääniohjatun metallisten merkkiaineiden implantoinnista. Markkerit olivat tiettävästi ainoa jäljellä oleva todiste alkuperäisestä kasvainkohdasta (47 %) potilaista.

M. D. Anderson Cancer Centerissä, Houstonissa, Teksasissa vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa, jonka tavoitteena oli selvittää, olivatko rintasyöpäpotilaat, jotka saivat rintasuojahoitoa neoadjuvanttikemoterapian jälkeen, parantuneet tulokset, jos primaarisen kasvaimen merkitsemiseksi laitettiin röntgensäteitä läpäisemättömät klipsit. Tutkimuksessa pääteltiin, että tuumoripatjaklipsien poisjättäminen liittyi paikallisen uusiutumisen lisääntyneeseen riskisuhteeseen 3,69 verrattuna potilaisiin, joilla oli röntgensäteitä läpäisemätön klipsi (P = 0,083; 95 %:n luottamusväli , 0,84-16,16).(9)