ARDS 환자에서 폐 실질의 잠재적 모집 가능성을 평가하기 위한 기동 (MERP)

배경:

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 폐포 범람, 무기폐 및 경화로 인한 폐 용적의 주요 손실을 특징으로 합니다. 폐포 동원 조작(ARM)은 비공기 또는 저공기 폐 조직을 모집하도록 허용하므로 ARDS 환자의 가스 교환 및 산소화를 개선할 수 있습니다. 그러나 ARM은 또한 이전에 열린 폐 조직을 과도하게 확장하여 해로울 수 있으며 혈역학적 불안정성을 유발할 수 있습니다. ARM의 잠재적 효과와 이점은 환자의 모집 가능성에 따라 다릅니다. 채용 가능성을 평가하기 위해 간단하고 일상적으로 적용할 수 있는 침대 옆 방법이 2020년에 설명되었으며 여러 압력-부피 곡선만큼 효율적입니다. 우리는 그것을 폐 모집 가능성 평가 방법에 대한 잠재력을 위한 MERP라고 불렀습니다.

따라서 조사관은 ARM에 대한 반응자 비반응자를 결정하고 임계값을 정의하기 위한 진단 테스트로서 폐 모집 가능성을 결정하는 이 새로운 방법을 사용할 것을 제안합니다.

목표:

주요 목표는 ARDS에서 폐포 모집 조작에 대한 환자 반응자를 정의하기 위해 최고의 민감도와 특이성을 가진 Vrec의 임계값을 결정하는 것입니다.

보조 목표는 다음과 같습니다.

• ARM에 대한 반응자와 비반응자를 비교하여 이환율의 차이를 평가합니다.
• MERP+ARM 조작의 평균 실현 시간 계산
• ARM(혈역학 불안정성, 부정맥, 저산소혈증)으로 인한 이차 효과 발생 추정

행동 양식:

이 연구는 18개월 동안 CHU Caen Normandy의 3개 중환자실에서 최소 42명의 환자를 등록할 것입니다. 모든 환자에서 모집 가능한 용적(Vrec)을 결정하기 위해 MERP가 수행됩니다. 다음 호흡 주기에서 증가된 호기말 부피를 결정하기 위해 한 번의 호흡 조작을 통해 PEEP 수준을 15cmH2O에서 5cmH2O로 잔인하게 떨어뜨리는 것으로 구성됩니다. 이 부피와 일회 호흡량의 차이는 "측정된 모집 가능 부피"(Vmes)를 나타냅니다. 따라서 낮은 PEEP(5cmH20)에서 호흡계 순응도와 압력 변화(10cmH2O)의 곱으로 예상되는 폐용적 변화(Vcalc)를 계산할 수 있습니다. 마지막으로 각 환자의 Vrec는 Vmes와 Vcalc의 차이입니다.

그런 다음 최대 폐포 동원 방법(15 cmH2O의 구동 압력, PEEP 20-25-30 cmH2O의 3단계)에 이어 폐포 동원 조작을 수행한 후 최적의 PEEP를 결정하기 위한 감소 PEEP 절차를 수행합니다. 15분 후에 혈액 가스 샘플을 통해 PaO2/FiO2 비율의 변화를 계산할 수 있습니다.

데이터 분석:

1차 종점은 ROC 곡선 및 Youden 지수를 통해 ARM 15분 후 PaO2/FiO2 비율 > 20%의 개선으로 정의된 폐포 모집 조작에 대한 반응자를 식별할 수 있는 Vrec의 임계값을 결정하는 것입니다.