중환자실의 평균 동맥압 조절 (COMAP-ICU)

수술 전후 기간 동안 저혈압을 교정하는 것이 주요 목표이지만 전체 사망률의 약 40%는 여전히 특히 대수술을 받는 환자에서 상당한 이환율의 원인이 되는 수술 전후 저혈압의 존재와 밀접한 관련이 있습니다. 실제로, 수술 전후 저혈압의 부적절한 관리는 이환율과 사망률에 대한 부인할 수 없는 위험 요소로 남아 있습니다. 그러나 수술 전후 평균 동맥압(MAP) 관리는 오늘날에도 여전히 차선책입니다. 실제로, 우리 데이터베이스의 분석은 평균적으로 환자가 미리 결정된 MAP 목표 내에서 치료 시간의 50-60%만 소비한다는 것을 보여줍니다. 치료 시간의 약 10%에서는 환자가 과소 치료(저혈압)되고 30%에서는 환자가 과잉 치료(고혈압)됩니다.

저혈압의 교정은 승압제(주로 노르에피네프린 주입)를 사용하여 이루어집니다. 2017년 JAMA에 발표된 연구에 따르면 동맥압이 엄격하게 조절되는 환자는 표준 혈압 관리를 받는 환자보다 장기 기능 장애가 적습니다. 그러나 좁은 범위 내에서 MAP를 유지하려면 중환자실 간호사가 노르에피네프린 주입 용량을 정기적으로 수동으로 조정해야 합니다. 저혈압이 발생하면 일반적으로 두 가지 주요 치료법(수액 또는 승압제)이 있습니다. 수술실에서 대수술을 받는 환자의 경우 일반적으로 첨단 혈류역학 모니터링 장치 "EV1000 모니터"(Edwards Lifesciences, Irvine USA)를 사용하여 수액 및 승압기 적정을 최적화합니다. 이 모니터링 장치는 노르에피네프린을 제어하는 ​​컴퓨터에도 연결할 수 있습니다. 환자를 담당하는 임상의가 미리 정한 목표 MAP에 노르에피네프린의 주입을 엄격하게 조정하기 위해 주입 펌프. 우리는 최근 이러한 시스템의 사용이 수동 관리에 비해 저혈압의 수술 시간이 단축되었음을 입증했습니다. 그러나 수술 후 중환자실에 입원한 대수술 환자 중 MAP의 엄격한 조절이 필요한 환자에서는 아직까지 이러한 실증이 미흡한 실정이다.

따라서 이 무작위 통제 우월성 연구의 목적은 대수술 후 중환자실 또는 마취 후 치료실에 입원한 환자에서 폐쇄 루프 시스템을 사용하여 MAP를 엄격하게 제어한 결과 MAP가 발생함을 입증하는 것입니다. 이 자동화된 폐쇄 루프 시스템이 없는 동일한 관리(혈압 조절의 간호사 조정)와 비교하여 80-90mmHg의 사전 결정된 MAP 범위 내에 더 자주 있습니다.