Kontrola średniego ciśnienia tętniczego na oddziale intensywnej terapii (COMAP-ICU)

Chociaż korekta niedociśnienia w okresie okołooperacyjnym powinna być kluczowym celem, około 40% ogólnej śmiertelności jest nadal ściśle związane z występowaniem niedociśnienia okołooperacyjnego, które jest odpowiedzialne za znaczną chorobowość, zwłaszcza u pacjentów poddawanych dużym operacjom. Rzeczywiście, nieodpowiednie postępowanie w przypadku niedociśnienia okołooperacyjnego pozostaje niezaprzeczalnym czynnikiem ryzyka chorobowości i śmiertelności. Jednak zarządzanie średnim ciśnieniem tętniczym w okresie okołooperacyjnym (MAP) nadal nie jest optymalne. Rzeczywiście, analiza naszej bazy danych pokazuje, że średnio pacjent spędza tylko 50-60% czasu leczenia w ramach ustalonego z góry celu MAP. Przez około 10% czasu leczenia pacjent jest niedostatecznie leczony (niedociśnienie), a przez 30% czasu pacjent jest nadmiernie leczony (nadciśnienie).

Korektę niedociśnienia uzyskuje się za pomocą leków wazopresyjnych (głównie wlew noradrenaliny). W 2017 roku badanie opublikowane w JAMA wykazało, że pacjenci ze ściśle kontrolowanym ciśnieniem tętniczym mają mniej dysfunkcji narządowych niż ci, którzy mają standardowe ciśnienie krwi. Jednak utrzymanie MAP w wąskim zakresie wymaga regularnego ręcznego dostosowywania dawek infuzji noradrenaliny przez pielęgniarki oddziałów intensywnej terapii. Kiedy pojawia się niedociśnienie, zwykle istnieją dwa główne możliwe sposoby leczenia (płyny lub leki wazopresyjne). Na sali operacyjnej, w przypadku pacjentów poddawanych poważnym zabiegom chirurgicznym, zwykle optymalizujemy miareczkowanie płynów i wazopresorów za pomocą zaawansowanego hemodynamicznego urządzenia monitorującego „EV1000 monitor” (Edwards Lifesciences, Irvine USA). To urządzenie monitorujące można również podłączyć do komputera kontrolującego norepinefrynę pompy infuzyjnej w celu ścisłego dostosowania wlewu noradrenaliny do docelowego MAP określonego z góry przez lekarza prowadzącego pacjentów. Niedawno wykazaliśmy, że zastosowanie takiego systemu skutkowało krótszym czasem śródoperacyjnym w hipotonii w porównaniu z leczeniem ręcznym. Jednak w okresie pooperacyjnym, u pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej terapii po dużym zabiegu chirurgicznym i wymagających ścisłej kontroli MAP, nadal brakuje takiego wykazania.

Dlatego celem tego randomizowanego kontrolowanego badania wyższości jest wykazanie, że u pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii lub oddział opieki po znieczuleniu po dużym zabiegu chirurgicznym ścisła kontrola MAP przy użyciu systemu zamkniętej pętli do podawania wazopresora spowoduje MAP częściej mieści się w ustalonym zakresie MAP wynoszącym 80-90 mmHg w porównaniu z tym samym postępowaniem bez tego zautomatyzowanego systemu zamkniętego (dostosowanie przez pielęgniarkę podawania środka wazopresyjnego).