Kontroller det gennemsnitlige arterielle tryk på intensivafdelingen (COMAP-ICU)

Selvom korrektion af hypotension i den perioperative periode bør være et nøglemål, er ca. 40 % af den samlede dødelighed stadig tæt forbundet med tilstedeværelsen af ​​perioperativ hypotension, som er ansvarlig for betydelig morbiditet, især hos patienter, der gennemgår større operationer. Utilstrækkelig behandling af perioperativ hypotension forbliver faktisk en ubestridelig risikofaktor for morbiditet og dødelighed. Håndtering af perioperativt middel arterielt tryk (MAP) er dog stadig suboptimal i dag. Faktisk viser analysen af ​​vores database, at patienten i gennemsnit kun bruger 50-60 % af behandlingstiden inden for det forudbestemte MAP-mål. I omkring 10 % af behandlingstiden er patienten underbehandlet (hypotension) og 30 % af tiden er patienten overbehandlet (hypertension).

Korrektion af hypotension opnås ved hjælp af vasopressormedicin (hovedsageligt noradrenalin-infusion). I 2017 viser en undersøgelse offentliggjort i JAMA, at patienter med stramt kontrolleret arterielt tryk har færre organdysfunktioner end dem med standard blodtryksstyring. Men opretholdelse af MAP inden for et snævert område involverer regelmæssige manuelle justeringer af noradrenalin-infusionsdoser af intensivafdelingssygeplejersker. Når der opstår en hypotension, er der normalt to hoved mulige behandlinger (væske eller vasopressorer). På operationsstuen, for patienter, der gennemgår større operationer, optimerer vi normalt væske- og vasopressortitrering ved hjælp af en avanceret hæmodynamisk overvågningsenhed "EV1000 monitor" (Edwards Lifesciences, Irvine USA). Denne overvågningsenhed kan også tilsluttes en computer, der styrer en noradrenalin infusionspumpe for nøje at justere infusionen af ​​noradrenalin til den mål-MAP, der er forudbestemt af den læge, der er ansvarlig for patienterne. Vi har for nylig påvist, at brugen af ​​et sådant system resulterede i mindre intraoperativ tid i hypotension sammenlignet med manuel behandling. Men i den postoperative periode, hos patienter indlagt på intensivafdelingen efter en større operation og kræver stram kontrol af MAP, mangler en sådan demonstration stadig.

Derfor er formålet med dette randomiserede kontrollerede overlegenhedsstudie at påvise, at hos patienter indlagt på intensivafdeling eller post-anæstesiafdeling efter en større operation, vil stram kontrol af MAP ved hjælp af et lukket sløjfesystem til vasopressoradministration resultere i MAP være oftere inden for et forudbestemt MAP-område på 80-90 mmHg sammenlignet med den samme behandling uden dette automatiserede lukkede sløjfesystem (sygeplejerskejustering af vasopressoradministration).