Kontroller gjennomsnittlig arterielt trykk på intensivavdelingen (COMAP-ICU)

Selv om korreksjon av hypotensjon i løpet av den perioperative perioden bør være et hovedmål, er omtrent 40 % av den totale dødeligheten fortsatt nært knyttet til tilstedeværelsen av perioperativ hypotensjon som er ansvarlig for betydelig sykelighet, spesielt hos pasienter som gjennomgår større kirurgi. Faktisk er utilstrekkelig håndtering av perioperativ hypotensjon fortsatt en ubestridelig risikofaktor for sykelighet og dødelighet. Imidlertid er behandling av perioperativt gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) fortsatt suboptimal i dag. Faktisk viser analysen av vår database at pasienten i gjennomsnitt bare bruker 50-60 % av behandlingstiden innenfor det forhåndsbestemte MAP-målet. I ca. 10 % av behandlingstiden er pasienten underbehandlet (hypotensjon) og 30 % av tiden er pasienten overbehandlet (hypertensjon).

Korrigering av hypotensjon oppnås ved bruk av vasopressormedisiner (hovedsakelig infusjon av noradrenalin). I 2017 viser en studie publisert i JAMA at pasienter med tett kontrollert arterielt trykk har færre organdysfunksjoner enn de med standard blodtrykksbehandling. Å opprettholde MAP innenfor et smalt område innebærer imidlertid regelmessige manuelle justeringer av noradrenalin infusjonsdoser av intensivsykepleiere. Når en hypotensjon oppstår, er det vanligvis to mulige hovedbehandlinger (væske eller vasopressorer). På operasjonssalen, for pasienter som gjennomgår større operasjoner, optimaliserer vi vanligvis væske- og vasopressortitrering ved hjelp av en avansert hemodynamisk overvåkingsenhet "EV1000 monitor" (Edwards Lifesciences, Irvine USA). Denne overvåkingsenheten kan også kobles til en datamaskin som kontrollerer en noradrenalin infusjonspumpe for å justere infusjonen av noradrenalin tett til mål-MAP som er forhåndsbestemt av klinikeren som er ansvarlig for pasientene. Vi har nylig vist at bruken av et slikt system resulterte i mindre intraoperativ tid ved hypotensjon sammenlignet med manuell behandling. Men i den postoperative perioden, hos pasienter innlagt på intensivavdelingen etter en større operasjon og som krever tett kontroll av MAP, mangler fortsatt slik demonstrasjon.

Derfor er målet med denne randomiserte kontrollerte overlegenhetsstudien å demonstrere at hos pasienter innlagt på intensivavdeling eller postanestesiavdeling etter en større operasjon, vil tett kontroll av MAP ved bruk av et lukket sløyfesystem for vasopressoradministrasjon resultere i MAP være oftere innenfor et forhåndsbestemt MAP-område på 80-90 mmHg sammenlignet med samme behandling uten dette automatiserte lukkede sløyfesystemet (sykepleierjustering av vasopressoradministrasjon).