Контроль среднего артериального давления в отделении интенсивной терапии (COMAP-ICU)

Хотя коррекция гипотензии в периоперационном периоде должна быть ключевой целью, примерно 40% общей смертности по-прежнему тесно связаны с наличием периоперационной гипотензии, которая является причиной значительной заболеваемости, особенно у пациентов, перенесших обширное хирургическое вмешательство. Действительно, неадекватное лечение периоперационной гипотензии остается неоспоримым фактором риска заболеваемости и смертности. Тем не менее, управление периоперационным средним артериальным давлением (САД) на сегодняшний день все еще неоптимально. Действительно, анализ нашей базы данных показывает, что в среднем пациент тратит только 50-60 % времени лечения в пределах заданного целевого значения среднего артериального давления. Примерно в 10% случаев лечения пациент недолечен (гипотензия), а в 30% случаев пациент получает избыточное лечение (гипертония).

Коррекция гипотензии достигается с помощью вазопрессорных препаратов (преимущественно инфузии норадреналина). В 2017 году исследование, опубликованное в JAMA, показывает, что у пациентов со строго контролируемым артериальным давлением дисфункции органов меньше, чем у пациентов со стандартным контролем артериального давления. Однако поддержание среднего артериального давления в узком диапазоне предполагает регулярную ручную коррекцию доз инфузии норадреналина медсестрами отделения интенсивной терапии. Когда возникает гипотензия, обычно возможны два основных возможных лечения (жидкость или вазопрессоры). В операционной у пациентов, перенесших серьезную операцию, мы обычно оптимизируем титрование жидкости и вазопрессоров с помощью усовершенствованного устройства гемодинамического мониторинга «Монитор EV1000» (Edwards Lifesciences, Ирвин, США). Это устройство мониторинга также можно подключить к компьютеру, контролирующему уровень норадреналина. инфузионный насос, чтобы точно отрегулировать инфузию норадреналина до целевого среднего артериального давления, заранее определенного лечащим врачом. Недавно мы продемонстрировали, что использование такой системы привело к меньшему интраоперационному времени при гипотонии по сравнению с ручным управлением. Однако в послеоперационном периоде у больных, поступивших в отделение реанимации после обширной операции и нуждающихся в жестком контроле СрАД, такой демонстрации пока нет.

Таким образом, цель этого рандомизированного контролируемого исследования превосходства состоит в том, чтобы продемонстрировать, что у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии или в отделение постанестезиологической помощи после серьезной операции, жесткий контроль САД с использованием замкнутой системы для введения вазопрессоров приведет к САД. САД чаще находится в пределах заданного диапазона 80–90 мм рт.