控制重症监护室的平均动脉压 (COMAP-ICU)

尽管围手术期低血压的纠正应该是一个关键目标，但大约 40% 的总死亡率仍然与围手术期低血压的存在密切相关，围手术期低血压是造成显着发病率的原因，尤其是在接受大手术的患者中。 事实上，围手术期低血压的管理不当仍然是发病率和死亡率不可否认的危险因素。 然而，围手术期平均动脉压 (MAP) 的管理目前仍未达到最佳状态。 事实上，我们的数据库分析表明，平均而言，患者在预定的 MAP 目标内仅花费 50-60% 的治疗时间。 在大约 10% 的治疗时间内，患者治疗不足（低血压），而在 30% 的治疗时间内，患者治疗过度（高血压）。

使用升压药（主要是去甲肾上腺素输注）可以纠正低血压。 2017 年发表在《美国医学会杂志》(JAMA) 上的一项研究表明，与接受标准血压管理的患者相比，严格控制动脉压的患者器官功能障碍较少。 然而，将 MAP 维持在一个狭窄的范围内需要重症监护病房护士定期手动调整去甲肾上腺素输注剂量。 当发生低血压时，通常有两种主要可能的治疗方法（补液或升压药）。 在手术室中，对于接受大手术的患者，我们通常使用先进的血液动力学监测设备“EV1000 监视器”（Edwards Lifesciences, Irvine USA）优化液体和升压药的滴定。该监测设备还可以连接到控制去甲肾上腺素的计算机输液泵，以便将去甲肾上腺素的输注严格调整到负责患者的临床医生预先确定的目标 MAP。 我们最近证明，与手动管理相比，使用这种系统可减少低血压的术中时间。 然而，在术后期间，在大手术后进入重症监护室并需要严格控制 MAP 的患者中，仍然缺乏这样的论证。

因此，这项随机对照优效性研究的目的是证明，在接受重症监护病房或大手术后麻醉后监护病房的患者中，使用血管升压药给药的闭环系统严格控制 MAP 将导致 MAP与没有这种自动闭环系统（血管升压药管理的护士调整）的相同管理相比，更经常在 80-90 mmHg 的预定 MAP 范围内。