Kontrola středního arteriálního tlaku na jednotce intenzivní péče (COMAP-ICU)

Přestože korekce hypotenze během perioperačního období by měla být klíčovým cílem, přibližně 40 % celkové mortality je stále úzce spojeno s přítomností perioperační hypotenze, která je odpovědná za významnou morbiditu zejména u pacientů podstupujících velký chirurgický výkon. Nedostatečná léčba perioperační hypotenze zůstává nepopiratelným rizikovým faktorem morbidity a mortality. Řízení perioperačního středního arteriálního tlaku (MAP) je však dnes stále suboptimální. Analýza naší databáze skutečně ukazuje, že v průměru stráví pacient pouze 50–60 % doby léčby v rámci předem stanoveného cíle MAP. Asi v 10 % doby léčby je pacient nedoléčen (hypotenze) a ve 30 % případů je pacient přeléčen (hypertenze).

Korekce hypotenze se dosahuje pomocí vazopresorických léků (hlavně infuze norepinefrinu). V roce 2017 studie publikovaná v JAMA ukazuje, že pacienti s přísně kontrolovaným arteriálním tlakem mají méně orgánových dysfunkcí než pacienti se standardním řízením krevního tlaku. Udržování MAP v úzkém rozmezí však vyžaduje pravidelné manuální úpravy infuzních dávek norepinefrinu sestrami na jednotce intenzivní péče. Když dojde k hypotenzi, existují obvykle dvě hlavní možné léčby (tekutina nebo vazopresory). Na operačním sále u pacientů podstupujících velkou operaci obvykle optimalizujeme titraci tekutin a vazopresorů pomocí pokročilého hemodynamického monitorovacího zařízení „EV1000 monitor“ (Edwards Lifesciences, Irvine USA). Toto monitorovací zařízení lze také připojit k počítači, který řídí noradrenalin infuzní pumpu, aby se infuze norepinefrinu přesně nastavila na cílový MAP předem určený klinikem, který má pacienty na starosti. Nedávno jsme prokázali, že použití takového systému mělo za následek kratší dobu během operace u hypotenze ve srovnání s manuální léčbou. V pooperačním období však u pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče po velkém chirurgickém zákroku a vyžadujících přísnou kontrolu MAP takové prokázání stále chybí.

Cílem této randomizované kontrolované studie superiority je proto prokázat, že u pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku postanesteziologické péče po velkém chirurgickém zákroku povede přísná kontrola MAP pomocí systému s uzavřenou smyčkou pro podávání vazopresorů k MAP častěji v předem stanoveném rozmezí MAP 80-90 mmHg ve srovnání se stejným řízením bez tohoto automatizovaného systému s uzavřenou smyčkou (sestra nastavení podávání vazopresoru).