集中治療室における平均動脈圧の制御 (COMAP-ICU)

周術期の低血圧の是正は主要な目標であるべきですが、全死亡率の約 40% は依然として周術期の低血圧の存在と密接に関連しています。 実際、周術期低血圧の不適切な管理は、罹患率と死亡率の否定できない危険因子のままです。 ただし、周術期の平均動脈圧 (MAP) の管理は、今日でも最適ではありません。 実際、私たちのデータベースの分析は、平均して、患者が所定の MAP ターゲット内で治療時間の 50 ～ 60% しか費やしていないことを示しています。 治療時間の約 10% で、患者は治療不足 (低血圧) になり、30% の時間で患者は過剰治療 (高血圧) になります。

低血圧の矯正は、昇圧薬（主にノルエピネフリン注入）を使用して達成されます。 2017 年に JAMA で発表された研究では、動脈圧が厳密に管理されている患者は、標準的な血圧管理を行っている患者よりも臓器障害が少ないことが示されています。 ただし、MAP を狭い範囲内に維持するには、集中治療室の看護師によるノルエピネフリン注入量の定期的な手動調整が必要です。 低血圧が発生した場合、通常は 2 つの主な治療法 (輸液または昇圧剤) があります。 手術室では、大手術を受ける患者のために、高度な血行動態モニタリング装置「EV1000モニター」（Edwards Lifesciences、Irvine USA）を使用して、通常、輸液と昇圧剤の滴定を最適化します。このモニタリング装置は、ノルエピネフリンを制御するコンピューターにも接続できます。ノルエピネフリンの注入を、患者を担当する臨床医によって事前に決定された目標 MAP に厳密に調整するために、注入ポンプを使用します。 私たちは最近、このようなシステムを使用すると、手動管理と比較して低血圧の術中時間が短縮されることを実証しました。 しかし、術後の期間、大手術後に集中治療室に入院し、MAP の厳密な管理を必要とする患者では、そのような実証はまだ不足しています。

したがって、この無作為化対照優越性研究の目的は、大手術後に集中治療室または麻酔後治療室に入院した患者において、昇圧剤投与のための閉ループシステムを使用した MAP の厳密な管理が MAP をもたらすことを実証することです。この自動化されたクローズドループシステムを使用しない同じ管理 (昇圧剤投与の看護師による調整) と比較して、80 ～ 90 mmHg の所定の MAP 範囲内に収まる頻度が高くなります。