OSA와 작은 편도 또는 다운 증후군이 있는 소아의 외과적 치료

폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)은 수면 중 상기도의 반복적인 폐쇄로 정의되며 일반 소아 인구의 1-6%에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 어린이의 치료되지 않은 OSA는 소아 고혈압, 자율 신경 기능 장애, 주의력 결핍/과잉 행동 장애, 신경 행동 장애 및 삶의 질 저하와 관련이 있습니다. 이러한 후유증은 주로 입원, 응급실 방문 및 약물 사용의 형태로 대조군에 비해 OSA가 있는 어린이의 의료 이용이 226% 증가하는 데 기여합니다. 아데노편도 비대는 소아에서 OSA의 가장 흔한 위험 인자로 간주되며 아데노편도 절제술(AT)이 1차 치료입니다.

AT가 치료 가이드라인에서 소아 OSA에 대해 권장되는 1차 치료이지만 여러 연구에서 AT가 항상 완치적인 것은 아니며 AT 후 지속적인 OSA의 추정치는 25~75% 범위임을 보여주었습니다. AT 실패에 대한 많은 위험 요소가 보고되었지만 AT 결과에 대한 편도선 크기의 영향은 여전히 ​​논란의 여지가 있는 주제입니다. 편도선 비대가 있는 모든 어린이가 OSA를 갖는 것은 아니며, 반대로 임상적으로 큰 편도선이나 아데노이드가 없는 것으로 입증된 OSA가 있는 많은 어린이가 있습니다. 작은 편도선(1+에서 4+까지의 Brodsky 편도 점수 척도에서 1+ 또는 2+)의 유병률은 OSA 증상이 있는 어린이 중 67-70%가 응급실이나 소아 호흡기 클리닉에 내원하는 것으로 보고되었습니다. 각성 검사 중 편도선 크기에 대한 클리닉 평가는 기본 질병 중증도 또는 AT에 대한 반응과 일관되게 상관관계가 없었습니다. 작은 편도선(Brodsky 1+ 또는 2+)을 가진 소아에서 AT의 결과는 알려지지 않았으며 작은 편도선을 가진 소아에 대한 임상적 결정은 증거 기반이 아닙니다.

다운 증후군 환자는 일반 소아 인구보다 OSA 발생률이 30-60%로 더 높으며, 이로 인해 이환율이 증가하고 영향을 받은 개인의 삶의 질이 저하됩니다. 다운 증후군이 있는 어린이는 폐쇄성 수면 무호흡증으로 인해 종종 T&A를 받습니다. 그러나 30~50%는 지속적인 양압 기도 지원(CPAP) 또는 기관절개술이 필요한 지속적인 폐쇄성 수면 패턴을 보일 것입니다. 지속적인 폐색은 근육긴장도 감소, 거설증, 상악 저형성증 및 설편도 비대를 포함하여 이 집단의 해부학적 및 생리학적 차이에 기인합니다.

약물 유발 수면 내시경(DISE)은 진정 수면 중 방해 부위와 패턴을 직접 관찰할 수 있습니다. DISE는 점점 더 성인 OSA에서 수술 의사 결정을 안내하는 데 도움이 되며, 연구자들은 DISE가 소아 OSA에서 수술 결정을 안내하고 결과를 개선할 수 있다고 가정합니다. 이를 위해 연구 팀은 어린이의 DISE 평가 척도를 개발하고 검증했습니다. 또한 연구자들은 편도선 크기에 대한 클리닉 평가와 달리 진정 수면 중 아데노편도 폐쇄의 DISE 등급이 OSA 중증도 및 AT에 대한 반응과 강하게 연관되어 있음을 입증했습니다. 이 예비 데이터와 다른 연구에서는 비아데노편도 폐색이 코, 구개, 설저 및 후두에서도 발생할 수 있음을 확인했습니다. 수술 경험이 없는 소아의 DISE 소견과 이러한 소견에 근거한 절차의 결과는 대부분 소규모 관찰 사례 시리즈에서 보고되었습니다. 수술 계획은 DISE 소견에 따라 최대 77%의 소아에서 표준 AT에서 수정될 수 있습니다. 이러한 대체 절차는 덜 침습적일 수 있거나(예: 고립된 아데노이드 절제술 또는 고립된 편도선 절제술) 편도선 및 아데노이드 이외에 또는 대신에 다른 해부학적 부위를 다루는 절차를 포함할 수 있습니다. 가장 흔히 보고되는 비아데노편도 폐색 부위는 코, 연구개(연약한 입천장), 설저 및 후두입니다. 이러한 사이트에서 DISE 지시 수술은 소아 OSA 결과를 개선할 수 있지만 기존 연구는 이기종 연구 모집단에서 소규모의 통제되지 않은 사례 시리즈입니다. 작은 편도선을 가진 수술 경험이 없는 소아의 일반적인 시나리오에서 AT와 DISE 지시 수술을 직접 비교하는 임상시험은 없습니다. 이 연구는 작은 편도선 또는 다운 증후군이 있는 어린이의 OSA 치료 패러다임을 변화시켜 결과를 개선하고 부적절한 AT 및 2차 수면 수술의 필요성을 줄일 수 있는 미래의 무작위 시험을 알려줄 것입니다.