정 맥 Bevacizumab-800CW를 사용 하 여 결 장 암에서 형광 감시 림프절 식별 (IBIZA-2)

결장암 치료를 위한 현재의 황금 표준은 배액 림프절을 포함하는 인접한 중결장을 포함하는 결장 분절의 외과적 일괄 절제로 구성됩니다. 림프절 상태가 보조 화학 요법의 사용을 결정하는 가장 중요한 예후 인자 중 하나이기 때문에 이러한 림프절의 분석이 중요합니다. 종양 I기 및 II기 환자는 림프절 전이가 없지만 15-20%에서 재발성 질환이 발생합니다. 여러 연구에 따르면 면역조직화학(IHC) 또는 역전사 중합효소 연쇄 반응(RT-PCR)과 같은 다중 수준 슬라이싱을 사용하는 초병기 결정 기술은 새로 발견된 (미세)전이로 인해 환자의 14-18%의 병기 상승을 초래합니다. 또한, 여러 연구에서 이러한 미세 전이가 훨씬 더 나쁜 예후와 관련이 있음을 나타내며, 후속적으로 이 환자 하위 그룹이 보조 화학 요법의 혜택을 받을 수 있음을 시사합니다. 따라서 가장 최근의 네덜란드 가이드라인은 증거가 여전히 부족하지만 이 "업스테이지" 그룹에서 보조 화학 요법의 사용을 조언합니다.

그러나 울트라스테이징 기술은 노동 집약적이고 비용이 많이 들기 때문에 분절 결장 절제술 동안 수집된 모든 림프절의 분석에는 적합하지 않습니다. 전이성 종양 세포를 포함할 가능성이 가장 높은 종양의 1차 배액 림프절을 식별함으로써 이 문제를 극복하기 위해 결장암에서 감시림프절(SLN) 식별이 제안되었습니다. 결장암에서 감시 림프절 식별을 목표로 한 여러 연구가 발표되었지만, 무선 유도 또는 청색 유도 유도 감시 림프절 식별을 사용한 초기 연구에서는 결과적으로 낮은 민감도 비율과 함께 상대적으로 높은 위음성 비율을 보여주었습니다. 중결장은 오히려 지방 조직이기 때문에 기존 염료의 시각화가 어렵습니다. 근적외선(NIR)을 이용하여 가시화할 수 있는 인도시아닌 그린(ICG)은 생체 조직 깊숙이 침투하는 것으로 알려졌기 때문에 제시되었다.

그럼에도 불구하고 ICG를 이용한 감시 림프절 식별 결과는 여전히 높은 위음성률과 낮은 민감도로 만족스럽지 않습니다. 아마도 이것은 이러한 연구에 큰 cT3-cT4 종양과 대규모 림프절 침범 환자가 포함되었다는 사실 때문일 것입니다. 림프 배수 패턴을 방해하는 것으로 알려진 요인입니다. 또한, 장막하 주사가 자주 사용되었지만, 점막하 주사는 시술의 민감도가 더 높을 수 있다고 제안됩니다. FLUOR-SLN-ICG 파일럿 연구에서 우리는 ICG 환자에서 감시 림프절 식별을 성공적으로 수행했습니다.

최근에는 ICG에 비해 장점이 많은 종양 표적 추적자에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다. 예를 들어, 종양 표적 추적자는 물류를 돕고 종양 및 전이에 결합하여 더 큰 종양 및 림프절 전이가 있는 환자에게 더 많은 시간을 허용하는 수술 전 관리가 가능합니다. 이러한 속성은 정확도를 높일 수 있으며 ICG에 비해 더 광범위하게 적용할 수 있습니다. 또한 종양 표적 추적자는 정맥 내로 투여할 수 있으며 대장내시경을 수행하지 않고도 잠재적으로 림프절 전이를 식별할 수 있습니다. 그러나, 대장암에서 림프절 전이를 검출하기 위한 종양 표적 추적자의 대장내시경을 통한 투여는 아직 시행되지 않았으며, 정맥 투여는 대장내시경을 통한 투여 이후 단계가 될 것이다.

따라서 이 전향적 연구는 정맥 투여를 사용하여 cT1-3N0-2 종양 환자에서 베바시주맙-800CW를 사용하여 림프절 식별의 안전성과 타당성을 평가하는 것을 목표로 합니다.