중증 환자의 호흡근 약화를 예방하는 NMES의 역할과 마이오카인 변화와의 연관성.

중환자실(ICU)에 입원한 중환자들은 근육 소모가 가속화되어 퇴원 후에도 전반적인 근육 약화와 신체 기능 상실을 초래하는 것이 특징입니다. 특히, 근육 호흡 소모는 기계적 환기(MV) 환자의 최대 60%에서 초기(18~69시간)에 발생하여 빠르게 횡격막 약화로 이어지며 이는 장기간의 MV 사용, ICU 및 입원 기간 연장, 사망률 증가와 관련이 있습니다. 위험. 진정제 및 MV 사용으로 인해 발생하는 패혈증 및 근육 비활성은 이러한 부정적인 결과를 초래하는 주요 동인 메커니즘이며, 이는 조기 신체 활성화를 통해 피할 수 있습니다. 그러나 진정과 MV가 필요한 치료 초기 단계에서는 운동이 제한되어 근육 활성화가 지연되고 악순환이 발생합니다.

신경근 전기 자극(NMES)은 비협조적인 환자의 초기 근육 수축을 달성하기 위한 대안을 나타내며, 국소 근육 소모를 예방할 수 있고, 일부 보고에 따르면 MV 시간을 단축할 수 있는 잠재력이 있어 마이오카인을 통한 전신 효과를 시사합니다. , 근육 수축 중에 근세포에서 분비되는 다양한 범위의 사이토카인과 케모카인. 이러한 요인은 먼 기관의 기능과 신진대사를 조절하고 근육 구조와 기능을 유지하기 위해 근육 세포의 증식과 성장을 촉진할 수 있습니다. 그러나 말초 근육에 적용된 NMES가 횡경막에 먼 근육 효과를 발휘하여 약점을 개선할 수 있는지, 그리고 이러한 보호 프로필이 중증 환자의 미오카인 변화와 연관되어 있는지 여부를 평가한 연구는 없습니다.

우리는 기계 환기 ICU 환자에서 NMES가 심각한 질병의 초기 단계에서 시작될 때 호흡근 약화를 예방하는 데 기여하고 이 효과는 미오카인 프로필의 급성 변화와 관련되어 MV 중단을 촉진하고 ICU 길이를 줄일 수 있다고 가정합니다. 머무르다.

이 제안은 표준 치료(NMES 없음)와 비교하여 3일 동안 하루에 두 번 적용되는 NMES에 대한 무작위 대조 연구로 구성됩니다. MV 연결 후 처음 48시간 동안 32명의 환자가 모집되어 무작위로 대조군 또는 자극군(각 그룹당 16명)에 배정됩니다. 대퇴사두근 및 횡경막의 근육 특성화(횡경막 강도에 대한 횡경막 신경의 자기 자극에서 파생된 근육 두께의 구조적 초음파 검사 평가 및 기관 연축 압력 평가)는 기준선(제1일, 첫 번째 NMES 세션 전)과 이후에 수행됩니다. 마지막 NMES 세션(4일차 아침). 말초 혈액 샘플에서 얻은 혈청을 통한 미오카인 측정(IL-1, IL-6, IL-15, BDNF, 미오스타틴 및 데코린)은 NMES 시작 1시간 전(T-1) 기준선에서 수행됩니다. (T0), NMES 세션 종료 시(T0.5), 2시간 및 6시간 후(T2 및 T6). 이 마이오카인 곡선은 그날의 첫 번째 NMES 세션에서 1일과 3일에 반복됩니다. 대조군은 혈액 샘플이 1일차와 3일차의 T0 및 T6에 수행되는 것을 제외하고 동일한 방식 및 시기로 평가됩니다. 또한 MV 시간 및 ICU 입원 기간과 같은 기능적 결과가 모든 환자에 대해 등록됩니다. 중환자실 퇴원 시. 표준 치료는 변경되지 않으며 두 그룹 모두 ICU 절차에 따라 수동적 동원을 수행합니다.