Papel da EENM na prevenção da fraqueza muscular respiratória em pacientes gravemente enfermos e sua associação com alterações nas miocinas.

Pacientes críticos internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) são caracterizados por uma perda muscular acelerada, que leva à fraqueza muscular geral e perda de funções físicas mesmo após a alta. Particularmente, a perda muscular respiratória ocorrerá precocemente (18 a 69 horas) em até 60% dos pacientes com ventilação mecânica (VM), levando rapidamente à fraqueza diafragmática, que está associada ao uso prolongado de VM, maior permanência na UTI e no hospital e maior mortalidade. risco. A sepse e a inatividade muscular, derivadas da sedação e do uso de VM, são mecanismos-chave para o desenvolvimento dessas consequências negativas, que podem ser evitadas por meio da ativação física precoce. Porém, o exercício é limitado nas fases iniciais do atendimento, onde são necessárias sedação e VM, retardando a ativação muscular e favorecendo um círculo vicioso.

A estimulação elétrica neuromuscular (EENM) representa uma alternativa para obter contração muscular precoce em pacientes não cooperativos, sendo capaz de prevenir a perda muscular local e, segundo alguns relatos, tem potencial para encurtar o tempo de VM, sugerindo um efeito sistêmico através de miocinas , uma gama diversificada de citocinas e quimiocinas secretadas pelos miócitos durante a contração muscular. Esses fatores modulam a função e o metabolismo de órgãos distantes e podem promover a proliferação e o crescimento das células musculares, a fim de manter a estrutura e a função muscular. Entretanto, nenhum estudo avaliou se a EENM aplicada nos músculos periféricos pode exercer efeitos musculares distantes sobre o diafragma, melhorando sua fraqueza, e se esse perfil protetor está associado à alteração da miocina em pacientes críticos.

Nossa hipótese é que em pacientes de UTI com ventilação mecânica a EENM contribui para prevenir a fraqueza muscular respiratória quando iniciada em fase inicial da doença crítica, e esse efeito está associado a alterações agudas no perfil de miocinas, podendo facilitar a descontinuação da VM e diminuir o tempo de internação na UTI. ficar.

Esta proposta compreende um estudo randomizado controlado de EENM aplicada duas vezes ao dia, durante 3 dias, em comparação ao tratamento padrão (sem EENM). Trinta e dois pacientes serão recrutados nas primeiras 48 horas após a conexão à VM e aleatoriamente designados para grupo controle ou grupo estimulado (16 indivíduos para cada grupo). A caracterização muscular do quadríceps e do diafragma (avaliação ultrassonográfica estrutural da espessura muscular e avaliação da pressão de contração traqueal, derivada da estimulação magnética do nervo frênico, para força diafragmática) será realizada no início do estudo (Dia 1, antes da primeira sessão de EENM) e após a última sessão de EENM (manhã do dia 4). As medições de miocinas (IL-1, IL-6, IL-15, BDNF, Miostatina e Decorina), por meio de soro sanguíneo obtido de amostras de sangue periférico, serão realizadas no início do estudo 1 hora antes da EENM (T-1), pouco antes do início da EENM (T0), ao final da sessão de EENM (T0,5) e 2 e 6 horas depois (T2 e T6). Essas curvas de miocinas serão repetidas nos dias 1 e 3 na primeira sessão de EENM do dia. O grupo controle será avaliado da mesma forma e momento, com exceção de que as amostras de sangue serão realizadas em T0 e T6 dos dias 1 e 3. Além disso, resultados funcionais como tempo de VM e tempo de permanência na UTI serão registrados para todos os pacientes. na alta da UTI. Os cuidados padrão não serão alterados, realizando mobilização passiva conforme procedimentos da UTI em ambos os grupos.