NMES rolle til at forebygge respiratorisk muskelsvaghed hos kritisk syge patienter og dens sammenhæng med ændringer i myokiner.

Kritisk syge patienter indlagt på intensive afdelinger (ICU) er karakteriseret ved en accelereret muskelsvind, som fører til generel muskelsvaghed og tab af fysiske funktioner selv efter udskrivelse. Især vil muskelsvind i luftvejene forekomme tidligt (18 til 69 timer) hos op til 60 % af patienter med mekanisk ventilation (MV), hvilket hurtigt fører til diafragmatisk svaghed, som er forbundet med langvarig brug af MV, længere intensivafdeling og hospitalsophold og højere dødelighed risiko. Sepsis og muskelinaktivitet, afledt af sedation og brug af MV, er nøgledrivmekanismer til at udvikle disse negative konsekvenser, som kan undgås gennem tidlig fysisk aktivering. Træning er dog begrænset i de tidlige stadier af plejen, hvor der er behov for sedation og MV, hvilket forsinker muskelaktiveringen og favoriserer en ond cirkel.

Neuromuskulær elektrisk stimulation (NMES) repræsenterer et alternativ til at opnå tidlig muskelkontraktion hos ikke-samarbejdsvillige patienter, idet den er i stand til at forhindre lokal muskelsvind og har ifølge nogle rapporter potentiale til at forkorte tiden på MV, hvilket tyder på en systemisk effekt gennem myokiner , en mangfoldig række af cytokiner og kemokiner udskilt af myocytter under muskelkontraktion. Disse faktorer modulerer funktionen og metabolismen af ​​fjerne organer og kan fremme muskelcelleproliferation og vækst for at opretholde muskelstruktur og funktion. Imidlertid har ingen undersøgelser vurderet, om NMES anvendt på perifere muskler kan udøve fjerntliggende muskeleffekter over mellemgulvet, hvilket forbedrer dens svaghed, og om denne beskyttende profil er forbundet med myokins ændring hos kritisk syge patienter.

Vi antager, at hos mekanisk ventilerede ICU-patienter bidrager NMES til at forebygge respiratorisk muskelsvaghed, når den påbegyndes i en tidlig fase af deres kritiske sygdom, og denne effekt er forbundet med akutte ændringer i myokinprofilen, idet den er i stand til at lette seponering af MV og reducere ICU-længden af ophold.

Dette forslag omfatter en randomiseret kontrolleret undersøgelse af NMES anvendt to gange dagligt i 3 dage sammenlignet med standardbehandling (ingen NMES). 32 patienter vil blive rekrutteret i løbet af de første 48 timer efter tilslutning til MV og tilfældigt tildelt til enten kontrolgruppe eller stimuleret gruppe (16 forsøgspersoner for hver gruppe). Muskelkarakterisering af quadriceps og diaphragma (strukturel ultralydsevaluering af muskeltykkelse og vurdering af luftrørstrækningstryk, afledt af magnetisk stimulering af phrenic nerve, for diaphragmatisk styrke) vil blive udført ved baseline (dag 1, før den første NMES-session) og efter sidste NMES-session (morgen dag 4). Myokinmålinger (IL-1, IL-6, IL-15, BDNF, Myostatin og Decorin) gennem blodserum opnået fra perifere blodprøver, vil blive udført ved baseline 1 time før NMES (T-1), lige før start af NMES (T0), i slutningen af ​​NMES-sessionen (T0.5), og 2 og 6 timer senere (T2 og T6). Disse myokine-kurver vil blive gentaget på dag 1 og 3 ved dagens første NMES-session. Kontrolgruppen vil blive vurderet på samme måde og på samme tidspunkt, med undtagelse af at blodprøver vil blive udført ved T0 og T6 på dag 1 og 3. Derudover vil funktionelle udfald såsom MV-tid og ICU-opholdslængde blive registreret for alle patienter ved ICU-udskrivning. Standardbehandling vil ikke blive ændret, idet der udføres passiv mobilisering i henhold til ICU-procedurer i begge grupper.