Role NMES při prevenci respirační svalové slabosti u kriticky nemocných pacientů a její asociace se změnami myokinů.

Kriticky nemocní pacienti hospitalizovaní na jednotkách intenzivní péče (JIP) se vyznačují zrychleným úbytkem svalů, což vede k celkové svalové slabosti a ztrátě fyzických funkcí i po propuštění. Zejména u 60 % pacientů s mechanickou ventilací (MV) dojde časně (18 až 69 hodin) k úbytku svalového dýchání, což rychle vede k slabosti bránice, která je spojena s prodlouženým používáním MV, delším pobytem na JIP a v nemocnici a vyšší mortalitou. riziko. Sepse a svalová nečinnost, odvozené ze sedace a užívání MV, jsou klíčovými hnacími mechanismy pro rozvoj těchto negativních důsledků, kterým lze předejít včasnou fyzickou aktivací. Cvičení je však omezeno v raných fázích péče, kdy je zapotřebí sedace a MV, což zpomaluje aktivaci svalů a podporuje začarovaný kruh.

Neuromuskulární elektrická stimulace (NMES) představuje alternativu k dosažení časné svalové kontrakce u nespolupracujících pacientů, je schopna zabránit místnímu ochabování svalů a podle některých zpráv má potenciál zkrátit dobu na MV, což naznačuje systémový účinek prostřednictvím myokinů , rozmanitou škálu cytokinů a chemokinů vylučovaných myocyty během svalové kontrakce. Tyto faktory modulují funkci a metabolismus vzdálených orgánů a mohou podporovat proliferaci a růst svalových buněk za účelem udržení svalové struktury a funkce. Žádné studie však nehodnotily, zda NMES aplikovaný na periferní svaly může vyvolat vzdálené svalové účinky na bránici, zmírnit její slabost, a zda je tento ochranný profil spojen se změnou myokinu u kriticky nemocných pacientů.

Předpokládáme, že u mechanicky ventilovaných pacientů na JIP přispívá NMES k prevenci slabosti dýchacích svalů, když je zahájena v časné fázi jejich kritického onemocnění, a tento účinek je spojen s akutními změnami v profilu myokinu, je schopen usnadnit přerušení MV a zkrátit délku JIP. pobyt.

Tento návrh zahrnuje randomizovanou kontrolovanou studii NMES aplikovanou dvakrát denně po dobu 3 dnů ve srovnání se standardní péčí (žádná NMES). Během prvních 48 hodin po připojení k MV bude přijato 32 pacientů a náhodně rozděleni do kontrolní skupiny nebo stimulované skupiny (16 subjektů pro každou skupinu). Svalová charakterizace kvadricepsu a bránice (strukturální ultrasonografické hodnocení tloušťky svalu a hodnocení tlaku tracheálních záškubů, odvozené z magnetické stimulace bráničního nervu, pro sílu bránice) bude provedeno na začátku (1. den, před prvním sezením NMES) a po poslední zasedání NMES (ráno dne 4). Měření myokinu (IL-1, IL-6, IL-15, BDNF, myostatin a Decorin) prostřednictvím krevního séra získaného ze vzorků periferní krve se provedou na začátku 1 hodinu před NMES (T-1), těsně před zahájením NMES (T0), na konci relace NMES (T0,5) a 2 a 6 hodin později (T2 a T6). Tyto křivky myokinu se budou opakovat ve dnech 1 a 3 při prvním sezení NMES daného dne. Kontrolní skupina bude hodnocena stejným způsobem a načasování, s výjimkou, že vzorky krve budou provedeny v T0 a T6 dne 1 a 3. Kromě toho budou u všech pacientů registrovány funkční výsledky, jako je doba MV a délka pobytu na JIP. při propuštění z JIP. Standardní péče nebude měněna, provádění pasivní mobilizace dle postupů JIP u obou skupin.