Rola NMES w zapobieganiu osłabieniu mięśni oddechowych u pacjentów w stanie krytycznym i jego powiązaniu ze zmianami w miokinach.

Pacjenci w stanie krytycznym hospitalizowani na oddziałach intensywnej terapii (OIT) charakteryzują się przyspieszonym zanikiem mięśni, co prowadzi do ogólnego osłabienia mięśni i utraty funkcji fizycznych nawet po wypisaniu ze szpitala. W szczególności zanik mięśni oddechowych nastąpi wcześnie (od 18 do 69 godzin) u aż 60% pacjentów z wentylacją mechaniczną (MV), co szybko prowadzi do osłabienia przepony, co jest związane z długotrwałym stosowaniem MV, dłuższym pobytem na OIOM-ie i szpitalu oraz wyższą śmiertelnością ryzyko. Sepsa i brak aktywności mięśni wynikające z sedacji i stosowania MV to kluczowe mechanizmy powodujące rozwój tych negatywnych konsekwencji, których można uniknąć poprzez wczesną aktywację fizyczną. Jednak na wczesnych etapach leczenia, gdy konieczna jest sedacja i MV, aktywność fizyczna jest ograniczona, co opóźnia aktywację mięśni i tworzy błędne koło.

Elektryczna stymulacja nerwowo-mięśniowa (NMES) stanowi alternatywę dla osiągnięcia wczesnego skurczu mięśni u pacjentów niechętnych do współpracy, może zapobiegać miejscowemu zanikowi mięśni i, według niektórych raportów, może skrócić czas trwania MV, co sugeruje działanie ogólnoustrojowe za pośrednictwem miokin , różnorodny zakres cytokin i chemokin wydzielanych przez miocyty podczas skurczu mięśni. Czynniki te modulują funkcję i metabolizm odległych narządów i mogą promować proliferację i wzrost komórek mięśniowych w celu utrzymania struktury i funkcji mięśni. Jednakże w żadnym badaniu nie oceniano, czy NMES zastosowany do mięśni obwodowych może wywierać wpływ na mięśnie odległe nad przeponę, łagodząc jej osłabienie, i czy ten profil ochronny jest powiązany ze zmianą miokin u krytycznie chorych pacjentów.

Stawiamy hipotezę, że u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii wentylowanych mechanicznie NMES przyczynia się do zapobiegania osłabieniu mięśni oddechowych, jeśli zostanie rozpoczęty we wczesnej fazie krytycznej choroby, a efekt ten jest związany z ostrymi zmianami w profilu miokin, będąc w stanie ułatwić przerwanie MV i skrócić czas trwania leczenia na OIOM-ie. zostawać.

Niniejsza propozycja obejmuje randomizowane, kontrolowane badanie NMES stosowanego dwa razy dziennie przez 3 dni w porównaniu ze standardową opieką (bez NMES). W ciągu pierwszych 48 godzin po podłączeniu do MV zostanie rekrutowanych trzydziestu dwóch pacjentów i losowo przydzielonych do grupy kontrolnej lub grupy stymulowanej (16 pacjentów w każdej grupie). Charakterystyka mięśnia czworogłowego i przepony (ultrasonografia strukturalna grubości mięśni i ocena ciśnienia skurczowego tchawicy, uzyskana z magnetycznej stymulacji nerwu przeponowego, w celu sprawdzenia siły przepony) zostanie przeprowadzona na początku badania (dzień 1, przed pierwszą sesją NMES) i po ostatnia sesja NMES (rano dnia 4). Pomiary miokin (IL-1, IL-6, IL-15, BDNF, miostatyna i dekoryna) w surowicy krwi uzyskanej z próbek krwi obwodowej zostaną przeprowadzone na początku badania na 1 godzinę przed NMES (T-1), tuż przed rozpoczęciem NMES (T0), na koniec sesji NMES (T0.5) oraz 2 i 6 godzin później (T2 i T6). Te krzywe miokin zostaną powtórzone w dniach 1 i 3 podczas pierwszej sesji NMES danego dnia. Grupa kontrolna będzie oceniana w ten sam sposób i w tym samym czasie, z wyjątkiem tego, że próbki krwi będą pobierane w T0 i T6 w dniach 1 i 3. Dodatkowo dla wszystkich pacjentów rejestrowane będą wyniki funkcjonalne, takie jak czas MV i długość pobytu na OIOM-ie. przy wypisie z OIOM-u. Standardowa opieka nie ulegnie zmianie, w obu grupach przeprowadzana będzie bierna mobilizacja zgodnie z procedurami OIOM-u.