NMES:n rooli hengityslihasten heikkouden ehkäisyssä kriittisesti sairailla potilailla ja sen yhteys myokiinien muutoksiin.

Tehohoitoyksiköissä (ICU) sairaalahoidossa oleville kriittisesti sairaille potilaille on ominaista kiihtynyt lihaskunto, joka johtaa yleiseen lihasheikkouteen ja fyysisten toimintojen menettämiseen jopa kotiutuksen jälkeen. Erityisesti lihasten hengitysteiden kuihtuminen tapahtuu varhain (18-69 tuntia) jopa 60 %:lla potilaista, joilla on koneellinen ventilaatio (MV), mikä johtaa nopeasti pallean heikkouteen, joka liittyy pitkittyneeseen MV-käyttöön, pidempään teho-osasto- ja sairaalajaksoon sekä korkeampaan kuolleisuuteen. riskiä. Sepsis ja lihasten passiivisuus, jotka johtuvat sedaatiosta ja MV-käytöstä, ovat avaintekijöitä näiden negatiivisten seurausten kehittymiselle, jotka voidaan välttää varhaisella fyysisellä aktivoinnilla. Liikunta on kuitenkin rajoitettua hoidon alkuvaiheessa, jolloin tarvitaan rauhoitusta ja MV:tä, mikä viivästyttää lihasten aktivaatiota ja edistää noidankehää.

Neuromuskulaarinen sähköstimulaatio (NMES) on vaihtoehto varhaisen lihasten supistumisen saavuttamiseksi yhteistyöhön osallistumattomilla potilailla, sillä se pystyy estämään paikallista lihasten tuhlausta ja joidenkin raporttien mukaan se voi lyhentää MV-aikaa, mikä viittaa myokiinien aiheuttamaan systeemiseen vaikutukseen. , monipuolinen valikoima sytokiinejä ja kemokiineja, joita myosyytit erittävät lihasten supistumisen aikana. Nämä tekijät moduloivat etäisten elinten toimintaa ja aineenvaihduntaa ja voivat edistää lihassolujen lisääntymistä ja kasvua lihasrakenteen ja toiminnan ylläpitämiseksi. Missään tutkimuksessa ei ole kuitenkaan arvioitu, voiko perifeerisiin lihaksiin käytetty NMES aiheuttaa kaukaisia ​​lihasvaikutuksia pallean yli, mikä parantaa sen heikkoutta, ja liittyykö tämä suojaava profiili myokiinin muutokseen kriittisesti sairailla potilailla.

Oletamme, että mekaanisesti ventiloiduilla tehohoitopotilailla NMES auttaa estämään hengityslihasten heikkoutta, kun se aloitetaan heidän kriittisen sairauden varhaisessa vaiheessa, ja tämä vaikutus liittyy myokiiniprofiilin akuutteihin muutoksiin, mikä voi helpottaa MV-hoidon lopettamista ja lyhentää teho-osaston pituutta. pysyä.

Tämä ehdotus sisältää satunnaistetun kontrolloidun NMES-tutkimuksen, jota sovelletaan kahdesti päivässä, 3 päivän ajan, verrattuna tavanomaiseen hoitoon (ei NMES:ää). Kolmekymmentäkaksi potilasta rekrytoidaan ensimmäisten 48 tunnin aikana MV:hen liittämisen jälkeen ja jaetaan satunnaisesti joko kontrolliryhmään tai stimuloituun ryhmään (16 potilasta kussakin ryhmässä). Nelipään ja pallean lihasten karakterisointi (lihaksen paksuuden ja henkitorven nykimispaineen rakenteellinen ultraääniarviointi, joka on johdettu frenisen hermon magneettisesta stimulaatiosta pallean voimakkuuden määrittämiseksi) suoritetaan lähtötilanteessa (päivä 1, ennen ensimmäistä NMES-istuntoa) ja sen jälkeen. viimeinen NMES-istunto (4. päivän aamu). Myokiinimittaukset (IL-1, IL-6, IL-15, BDNF, myostatiini ja decorin) perifeerisistä verinäytteistä saadun veriseerumin avulla suoritetaan lähtötasolla 1 tunti ennen NMES:ää (T-1), juuri ennen NMES:n aloittamista. (T0), NMES-istunnon lopussa (T0.5) ja 2 ja 6 tuntia myöhemmin (T2 ja T6). Nämä myokiinikäyrät toistetaan päivinä 1 ja 3 päivän ensimmäisessä NMES-istunnossa. Vertailuryhmä arvioidaan samalla tavalla ja samalla ajoituksella, paitsi että verinäytteitä otetaan päivien 1 ja 3 kohdalla T0 ja T6. Lisäksi kaikille potilaille rekisteröidään toiminnalliset tulokset, kuten MV-aika ja tehohoitojakson kesto. tehoosaston kotiutuksessa. Vakiohoitoa ei muuteta, passiivinen mobilisaatio suoritetaan teho-osaston menettelyjen mukaisesti molemmissa ryhmissä.