Die Rolle von NMES bei der Vorbeugung von Atemmuskelschwäche bei kritisch kranken Patienten und ihr Zusammenhang mit Veränderungen der Myokine.

Schwerkranke Patienten, die auf Intensivstationen stationiert werden, zeichnen sich durch einen beschleunigten Muskelschwund aus, der auch nach der Entlassung zu allgemeiner Muskelschwäche und dem Verlust körperlicher Funktionen führt. Insbesondere bei bis zu 60 % der Patienten mit mechanischer Beatmung (MV) kommt es früh (18 bis 69 Stunden) zu einem Muskelschwund, der schnell zu einer Zwerchfellschwäche führt, die mit einer längeren Beatmung, einem längeren Aufenthalt auf der Intensivstation und im Krankenhaus sowie einer höheren Sterblichkeit einhergeht Risiko. Sepsis und Muskelinaktivität, die durch Sedierung und MV-Einsatz verursacht werden, sind wichtige Treibermechanismen für die Entwicklung dieser negativen Folgen, die durch frühzeitige körperliche Aktivierung vermieden werden können. Allerdings ist die körperliche Betätigung in den frühen Stadien der Behandlung, in denen Sedierung und Beatmung erforderlich sind, eingeschränkt, was die Muskelaktivierung verzögert und einen Teufelskreis begünstigt.

Die neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES) stellt eine Alternative zur Erzielung einer frühen Muskelkontraktion bei nicht kooperativen Patienten dar, da sie lokalen Muskelschwund verhindern kann und einigen Berichten zufolge die Zeit unter MV verkürzen kann, was auf eine systemische Wirkung durch Myokine schließen lässt , ein vielfältiges Spektrum an Zytokinen und Chemokinen, die von Myozyten während der Muskelkontraktion abgesondert werden. Diese Faktoren modulieren die Funktion und den Stoffwechsel entfernter Organe und können die Proliferation und das Wachstum von Muskelzellen fördern, um die Muskelstruktur und -funktion aufrechtzuerhalten. Allerdings wurde in keiner Studie untersucht, ob die Anwendung von NMES auf periphere Muskeln entfernte Muskeleffekte auf das Zwerchfell ausüben und dessen Schwäche lindern kann, und ob dieses Schutzprofil mit der Veränderung des Myokins bei kritisch kranken Patienten zusammenhängt.

Wir gehen davon aus, dass NMES bei mechanisch beatmeten Intensivpatienten dazu beiträgt, eine Schwäche der Atemmuskulatur zu verhindern, wenn es in einer frühen Phase ihrer kritischen Erkrankung beginnt. Dieser Effekt ist mit akuten Veränderungen im Myokinprofil verbunden und kann das Absetzen der Beatmung erleichtern und die Dauer auf der Intensivstation verkürzen bleiben.

Dieser Vorschlag umfasst eine randomisierte kontrollierte Studie zu NMES, das drei Tage lang zweimal täglich angewendet wird, im Vergleich zur Standardversorgung (kein NMES). Zweiunddreißig Patienten werden in den ersten 48 Stunden nach Anschluss an MV rekrutiert und nach dem Zufallsprinzip entweder der Kontrollgruppe oder der stimulierten Gruppe (16 Probanden für jede Gruppe) zugeordnet. Die Muskelcharakterisierung des Quadrizeps und des Zwerchfells (strukturelle Ultraschalluntersuchung der Muskeldicke und Bewertung des Trachealzuckungsdrucks, abgeleitet aus der magnetischen Stimulation des Zwerchfellnervs, für die Zwerchfellstärke) wird zu Studienbeginn (Tag 1, vor der ersten NMES-Sitzung) und danach durchgeführt letzte NMES-Sitzung (Morgen des 4. Tages). Myokinmessungen (IL-1, IL-6, IL-15, BDNF, Myostatin und Decorin) durch Blutserum, das aus peripheren Blutproben gewonnen wird, werden zu Studienbeginn 1 Stunde vor NMES (T-1) kurz vor Beginn von NMES durchgeführt (T0), am Ende der NMES-Sitzung (T0.5) und 2 und 6 Stunden später (T2 und T6). Diese Myokinkurven werden an den Tagen 1 und 3 bei der ersten NMES-Sitzung des Tages wiederholt. Die Kontrollgruppe wird auf die gleiche Art und Weise und zum gleichen Zeitpunkt beurteilt, mit der Ausnahme, dass Blutproben zu T0 und T6 der Tage 1 und 3 durchgeführt werden. Darüber hinaus werden funktionelle Ergebnisse wie Beatmungszeit und Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation für alle Patienten registriert bei der Entlassung aus der Intensivstation. Die Standardversorgung wird nicht geändert, da in beiden Gruppen eine passive Mobilisierung gemäß den Verfahren auf der Intensivstation durchgeführt wird.