DKA 환자에서 혈청 염화물과 음이온차 수준의 상관관계

당뇨병성 케톤산증(DKA)은 당뇨병의 가장 심각하고 급성 합병증 중 하나입니다. DKA는 사망률, 비용 및 삶의 질 저하에 크게 기여합니다.

DKA의 총 발병률은 주로 제2형 당뇨병 사례와 비만의 증가로 인해 증가하는 경향이 있습니다.

DKA는 절대적 또는 상대적 인슐린 결핍 및 역조절 호르몬의 증가로 인한 고혈당증, 케톤혈증 및 대사성 산증의 생화학적 3요소로 구성됩니다. 이러한 생명을 위협하는 결과는 심각한 체수분 결핍, 케톤체 축적 및 전해질 장애를 일으킵니다.

고혈당증은 포도당신생합성 증가, 글리코겐분해 촉진, 말초 조직에 의한 포도당 이용 장애의 세 가지 과정으로 인해 발생합니다. 고혈당증은 당뇨와 삼투성 이뇨를 유발하여 고삼투압 세포내 탈수를 초래합니다.

DKA에서 체액 결핍은 전체 체중의 최대 10%에 달할 수 있으며 체내 전해질 결핍 중 하나는 염화물입니다.

DKA에서는 유리 지방산의 높은 순환 수준을 초래하는 지방 분해가 발생할 수 있습니다. 이 유리 지방산은 간에서 흡수되어 케톤체로 산화됩니다. 음이온 형태의 케톤체가 과도하게 생성되면 플라즈마 음이온 갭이 높아질 수 있습니다. 케톤체는 생리학적 pH에서 해리되는 비교적 강한 산입니다. H+ 이온 형태의 해리는 중탄산염에 의해 완충됩니다. 혈장 중탄산염 농도가 감소하면 높은 음이온 차 대사성 산증(HAGMA)이 발생합니다. 음이온 갭 계산 공식은 [Na+(Cl-+ HCO3)]입니다. 진단 기준에 따라 DKA의 음이온 갭 값 >10. 증가된 음이온 갭은 대사성 산증의 예측인자이며, 대사성 산증의 정도는 음이온 갭의 크기로 추정할 수 있습니다. 성인 DKA 환자의 초기 관리는 정상 식염수(0.9% NaCl)로 정맥 내로 수분을 보충하고 인슐린 투여(혈청 칼륨 수치가 낮을 때)입니다.

이후에 제공되는 수액의 양은 수화 상태, 혈역학적 상태 및 전해질 수준에 따라 다릅니다. 전해질 수준은 초기 수액 소생술 2시간 후에 모니터링됩니다.

빠른 재수화의 목표는 순환량과 조직 관류, 깨끗한 케톤체, 올바른 전해질 불균형을 개선하는 것입니다. 일반 식염수에는 154mEq/L 염화물과 154mEq/L 나트륨이 포함되어 있습니다.

식염수의 염화물 농도는 인간 혈장의 농도보다 높습니다(97-107 mEq/L).

일반 식염수(0.9% 염화나트륨)는 가격이 저렴하고 찾기 쉬운 결정질 유체로 경우에 따라 의사가 선택하는 유체입니다. 그러나 현재 생리식염수는 고염소혈증성 대사성 산증, 핍뇨, 장기간 산증, 응고장애 등의 우려로 관찰되고 있다. 적어도 2리터의 생리 식염수를 투여한 후 산증, AKI 또는 전해질 장애의 합병증과 관련된 증가된 혈청 염화물 수치에 관한 일관된 데이터가 발견되었습니다. 염화물 수준의 증가는 혈장 중 중탄산염 이온 농도의 증가에 의해 상쇄되지 않습니다. 음이온 갭 값이 감소하더라도 산증은 여전히 ​​발생합니다. 따라서 정상적인 음이온차 대사성 산증(NAGMA) 또는 고염소산증이 발생합니다.

혈당 수치 15mEq/L, pH >7.3 및 정상적인 음이온 차는 DKA의 회복 징후입니다.12 고염소혈증의 원인은 다음과 같습니다. 구토 또는 설사와 같은 위장관 문제. 열 노출, 요붕증, 일부 약물, 특히 에스트로겐과 같은 호르몬, 이뇨제, 코르티코스테로이드 및 특정 화학 요법 섭식 장애, 심각한 영양실조 또는 음식에서 영양분을 흡수하는 문제로 인한 기아.

애디슨병, 요붕증, 화상, 신장병, 신부전, 신세뇨관산증

저염소혈증은 다음에 의해 발생할 수 있습니다.

설사 구토 과도한 발한 신장 문제 만성 호흡기 산증, 부적절한 항이뇨 호르몬 배설 증후군(SIADH), 대사성 알칼리증, 코르티코스테로이드, 이뇨제, 완하제 및 중탄산염과 같은 특정 약물의 사용